附件1

五桂山街道种粮直补申请表

（ 年 月）

姓名（单位）
证件号

联系人
联系电话
☐合同 ☐ 土地使用证明
耕作地址
土地权属单位
种植粮食作物种类	☐水稻 ☐玉米 ☐马铃薯 ☐甘薯
作物种植面积（亩）
合同或证明总面积（亩）
播种时间	年 月 日	收成时间（计划）	年 月 日

本人承诺上述填报资料真实、准确，如有虚报、瞒报，将自愿放弃享受本次政府补助资格，并由本人承担相应的法律责任。

申报人（签名、盖指模）： 日期： 年 月 日
村委会审核意见(盖章)	通过现场目测，查看耕地承包合同、实际测量等，该户水稻实际播种面积为 亩 ，冬种马铃薯播种面积为 亩，玉米播种面积为 亩，甘薯播种面积为 亩，豆类播种面积为 亩

村委会负责人签名 年 月 日
街道农业农村局复核意见(盖章)	通过现场目测，查看耕地承包合同、实际测量等，该户水稻实际播种面积为 亩 ，冬种马铃薯播种面积为 亩，玉米播种面积为 亩，甘薯播种面积为 亩，豆类播种面积为 亩

农业农村局负责人签名 年 月 日