為進一步加強醫(yī)療費用結(jié)算管理，完善我市職工門診計劃生育費用支付方式，結(jié)合本市實際，制定《中山市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整門診計劃生育醫(yī)療費用結(jié)算方式的通知》?，F(xiàn)解讀如下：

　　一、文件出臺背景和制定依據(jù)

　　為了進一步加強醫(yī)療費用結(jié)算管理，完善我市職工門診計劃生育費用支付方式，根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》（省政府令第287號）、《中山市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)中山市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法的通知》（中山醫(yī)保發(fā)〔2023〕64號）等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。

　　二、文件主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬┱{(diào)整結(jié)算方式

　　從2025年1月1日起，職工生育保險參保人在我市生育定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診計劃生育醫(yī)療費用，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按項目結(jié)算。

　　（二）預(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金

　　職工門診計劃生育醫(yī)療費用按實際發(fā)生統(tǒng)籌費用預(yù)留5%為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金。

　　（三）月度結(jié)算方式

　　市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按月?lián)芨督o定點醫(yī)療機構(gòu)的門診計劃生育統(tǒng)籌待遇費用為每月定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生門診計劃生育統(tǒng)籌費用減去每月預(yù)留的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金所得的金額。

　　本通知自2025年1月1日起開始實施，有效期3年。

（中山市醫(yī)療保障局）