市社會保險基金管理局:
    為完善《中山市社會醫(yī)療保險試行辦法》因交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費用報銷的有關(guān)規(guī)定,根據(jù)廣東省勞動和社會保障廳粵勞社函[2003]472號文的精神,經(jīng)研究,現(xiàn)將有關(guān)因交通事故醫(yī)療費用支付問題通知如下:
    一、被傷害方參加基本醫(yī)療保險,因交通意外損傷進(jìn)行的搶救和創(chuàng)傷治療的醫(yī)療費用,屬下列情形之一的,由基本醫(yī)療保險基金按基本醫(yī)療保險的規(guī)定予以支付:
    1、己方責(zé)任(含全部、部分責(zé)任);
    2、非違反交通規(guī)則的意外受傷(如突發(fā)疾病合并交通意外、因交通原因但又非責(zé)任人所為的);
    3、經(jīng)公安交警部門事故處理而無法認(rèn)定責(zé)任人的;
    4、因肇事方逃匿,經(jīng)公安交警部門認(rèn)定三個月之內(nèi)均無法找到當(dāng)事人,使被害方無法獲得賠償?shù)?
    5、由法院出具證明材料,經(jīng)法院判決賠償強制執(zhí)行的肇事方,確因無經(jīng)濟(jì)能力賠償,使被保險人無法獲得醫(yī)療賠償?shù)?
    6、交通事故處理后首次治療終結(jié),再次住院治療的。
    二、上述規(guī)定如同時屬下列情形的,不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍:
    1、違法犯罪或因個人過錯所承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療項目費用,如斗毆、酗酒、自殺、故意自傷、自殘等。
    2、屬無證駕駛機動車的。
    三、上述通知從2003年11月1日起執(zhí)行?！吨猩绫2001]12號文同時廢止。

二○○三年十一月十一日