中府[2004]108號，2004年10月10日頒布

　　第一章  總則
　　第一條  為有效防止農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會進(jìn)步,根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號)和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》(國辦發(fā)[2003]3號)精神,結(jié)合本市實際,制定本辦法。
　　第二條  本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱合作醫(yī)療)是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,由個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
　　第三條  合作醫(yī)療遵循的原則是:政府組織引導(dǎo),群眾自愿參加,以大病統(tǒng)籌為主,多方籌資,以收定支,保證收支平衡,及時兌現(xiàn)補償,接受社會監(jiān)督。
　　第四條  凡本市戶籍村民(包括農(nóng)村中的非農(nóng)業(yè)戶口的居民,下同)以戶為單位,均可參加合作醫(yī)療。
　　第五條  參加合作醫(yī)療的村民(以下簡稱參合村民),有享有符合規(guī)定要求的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥費補償及對合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利;有按時足額繳納合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項規(guī)章制度的義務(wù)。
　　第六條  合作醫(yī)療實行鎮(zhèn)區(qū)統(tǒng)籌舉辦,各鎮(zhèn)區(qū)應(yīng)把發(fā)展合作醫(yī)療列入經(jīng)濟社會發(fā)展計劃,解決農(nóng)民看病難問題,提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。本辦法施行之日起兩年內(nèi),各鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療人口覆蓋率要達(dá)到90%以上。

　　第二章  組織管理
　　第七條  成立中山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組,由政府主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長,成員由市衛(wèi)生、發(fā)展改革、農(nóng)業(yè)、財政、民政、勞動和社會保障、食品藥品監(jiān)督管理、審計等部門負(fù)責(zé)人組成,其主要職責(zé)是:組織協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好合作醫(yī)療的各項工作,監(jiān)督合作醫(yī)療相關(guān)政策規(guī)定的實施,審定年度合作醫(yī)療工作方案并督促檢查落實,審定合作醫(yī)療資金的預(yù)決算方案,組織考核獎勵等。市衛(wèi)生局是市人民政府主管全市合作醫(yī)療工作的職能部門,內(nèi)設(shè)合作醫(yī)療管理辦公室,作為全市合作醫(yī)療的經(jīng)辦機構(gòu),負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)工作。市衛(wèi)生局的主要職責(zé)是:(一)制定年度合作醫(yī)療工作方案,建立和完善各項管理規(guī)章制度;(二)編制市級合作醫(yī)療資金預(yù)決算方案;(三)對全市合作醫(yī)療制度運行進(jìn)行協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理;(四)監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量;(五)對違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行查處;(六)指導(dǎo)各鎮(zhèn)區(qū)開展合作醫(yī)療工作;(七)對合作醫(yī)療制度運行中的爭議、糾紛進(jìn)行調(diào)解和處理;(八)對合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核;(九)建立合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),負(fù)責(zé)合作醫(yī)療信息的收集、整理、分析、使用及傳遞;(十)為參合村民提供咨詢服務(wù);(十一)承辦市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。
　　第八條  各鎮(zhèn)區(qū)相應(yīng)成立農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。各鎮(zhèn)政府(區(qū)辦事處)應(yīng)指定相關(guān)內(nèi)設(shè)機構(gòu)設(shè)立鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,作為合作醫(yī)療的辦事機構(gòu),負(fù)責(zé)處理農(nóng)村合作醫(yī)療的日常工作。農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室工作人員由本級政府調(diào)劑解決。各村民委員會應(yīng)指定專人協(xié)助鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室做好農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作。}
　　第九條  鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的主要職責(zé)是:(一)宣傳、推廣農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度;(二)負(fù)責(zé)合作醫(yī)療保障資金和合作醫(yī)療保障救助金的籌集、管理、使用;(三)審核認(rèn)定定點醫(yī)療機構(gòu);(四)審定參合村民的資格和核發(fā)合作醫(yī)療卡;(五)監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量;(六)執(zhí)行上級制定的各項合作醫(yī)療規(guī)章制度;(七)協(xié)調(diào)解決農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中發(fā)生的爭議和糾紛;(八)承辦市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組、鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組或市衛(wèi)生局交辦的其他工作。
　　第十條  市、鎮(zhèn)兩級農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門要定期向同級政府、農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組和上一級農(nóng)村合作醫(yī)療職能部門匯報工作,并接受政府以及社會監(jiān)督。

　　第三章  報名登記
　　第十一條  凡屬本市農(nóng)村常住戶口村民,均可按自愿原則以戶為單位報名參加合作醫(yī)療。
　　第十二條  每年11月1日至12月31日為下一年度參加合作醫(yī)療的報名時間,村民憑戶口簿到所在村委會報名參加。在規(guī)定的報名日期截止后,原則上不再吸收參加當(dāng)年度的合作醫(yī)療(新生嬰兒、合法收養(yǎng)子女和當(dāng)年遷入人員除外)。
　　第十三條  已參加合作醫(yī)療的家庭,在當(dāng)年保障有效期內(nèi)若有新生嬰兒、合法收養(yǎng)子女和當(dāng)年遷入人員,在辦好入戶手續(xù)后一個月內(nèi)辦理參合入冊手續(xù)。保障有效期從辦好參合入冊手續(xù)后次日開始至當(dāng)年12月31日止。
　　第十四條  報名登記時,先由各村委會將申請參加合作醫(yī)療的村民進(jìn)行登記造冊,再由村委會將花名冊上報鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核后確認(rèn)。
　　第十五條  已參加本年度合作醫(yī)療者,不得中途退出。因死亡或戶口關(guān)系遷出的,當(dāng)年已繳交的參保費不予退回。戶口遷出的參合村民,其保障有效期至當(dāng)年期滿之日終止。
　　第十六條  參加合作醫(yī)療的村民,必須按時辦理登記手續(xù),并領(lǐng)取合作醫(yī)療卡,憑卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
　　第十七條  合作醫(yī)療卡由市衛(wèi)生局統(tǒng)一制作,由鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核發(fā),一戶一卡,逐人注冊;持卡人應(yīng)妥善保管合作醫(yī)療卡,如有遺失,應(yīng)及時報告并申請補發(fā)。

　　第四章  資金籌集
　　第十八條  合作醫(yī)療保障資金籌集實行個人繳費,集體扶持,政府補助的籌資機制。鼓勵集體經(jīng)濟組織、社會團體、個人扶持資助合作醫(yī)療。
　　第十九條  個人繳費金額原則上每人每年不少于45元。本辦法實施前低于上述標(biāo)準(zhǔn)的鎮(zhèn)區(qū)可根據(jù)實際,采取逐年適度提高的辦法逐步達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
　　第二十條  市財政、鎮(zhèn)區(qū)財政、村集體經(jīng)濟收入中每年應(yīng)安排一定的資金用于支持合作醫(yī)療的發(fā)展。市財政投入在每人每年不少于10元的基礎(chǔ)上逐步增加,鎮(zhèn)、村的投入也應(yīng)隨著經(jīng)濟的發(fā)展而逐步提高。
　　第二十一條  個人繳費部分,由村民在報名參加合作醫(yī)療時以戶為單位,按年度統(tǒng)一繳交。新生嬰兒、合法收養(yǎng)子女和當(dāng)年遷入人員等中途參加的,個人繳費部分按一年足額繳交。
　　鎮(zhèn)、村投入部分,每年在5月份和10月份前分兩次將款項劃入農(nóng)村合作醫(yī)療資金專戶中。
　　市財政投入部分,在鎮(zhèn)、村投入部分足額到位后,在每年7月和12月分兩次下?lián)艿礁麈?zhèn)區(qū)。
　　第二十二條  設(shè)立鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療保障救助金。市財政每年安排專項資金扶持各鎮(zhèn)區(qū)設(shè)立合作醫(yī)療保障救助金,各鎮(zhèn)區(qū)財政每年應(yīng)按市財政當(dāng)年核定下?lián)艿臄?shù)額以1∶2比例配備合作醫(yī)療保障救助金,有條件的鎮(zhèn)區(qū)可適當(dāng)提高配備比例,并可通過接受社會捐贈擴大鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療保障救助金。鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療保障救助金不得擠占合作醫(yī)療保障資金。
　　第二十三條  農(nóng)村五保戶、低保戶、生活有困難的革命烈屬和殘疾人等應(yīng)繳納的個人繳費部分,可由鎮(zhèn)區(qū)、村集體資金或申請鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助金解決。

　　第五章  醫(yī)療費補償
　　第二十四條  在參加合作醫(yī)療年度內(nèi)因病住院的村民,其住院費可得到補償(報銷),補償?shù)挠行跒閰⒓雍献麽t(yī)療年度的1月1日起到12月31日止。
　　第二十五條  參合村民病愈出院后兩個月內(nèi),憑合作醫(yī)療卡、收費票據(jù)、費用明細(xì)清單、病歷等有關(guān)憑證,并填寫《農(nóng)村合作醫(yī)療報銷呈批表》,經(jīng)鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核按規(guī)定給予補償。醫(yī)療費用補償手續(xù)應(yīng)以方便群眾為原則。
　　第二十六條  合作醫(yī)療以保住院、保大病為主,有條件的鎮(zhèn)區(qū)可以開展門診項目報銷。各鎮(zhèn)區(qū)要依據(jù)合作醫(yī)療籌資額和人均住院費用,合理確定起付額和補償項目、比例以及補償金額上限。各鎮(zhèn)區(qū)補償比例占應(yīng)補償項目費用的50%以上;可補償項目及可補償藥品范圍參照中山市社會醫(yī)療保險制度有關(guān)報銷項目及報銷藥品范圍執(zhí)行。有條件的鎮(zhèn)區(qū)每年可組織參合村民進(jìn)行一次免費健康檢查。
　　第二十七條  對患重大疾病的貧困農(nóng)戶以及患大病后造成較大困難的農(nóng)戶,在補償規(guī)定的費用后,可申請本鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療保障救助金給予適當(dāng)救助。

　　第六章  財務(wù)管理與監(jiān)督
　　第二十八條  合作醫(yī)療資金包括合作醫(yī)療保障資金和合作醫(yī)療保障救助金。合作醫(yī)療資金由鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室在銀行設(shè)立專用帳戶進(jìn)行管理,?？顚Ｓ?任何單位和個人不得侵占、挪用。
　　鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室工作人員的工資及辦公經(jīng)費納入本級政府財政預(yù)算,不得從合作醫(yī)療資金中提取。
　　第二十九條  鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室收取村民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費時,統(tǒng)一使用廣東省財政廳印制的財政票據(jù)。
　　第三十條  鎮(zhèn)區(qū)應(yīng)建立健全合作醫(yī)療資金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和審計制度,定期將合作醫(yī)療資金收支情況匯總上報本級政府和市衛(wèi)生局、財政局。
　　第三十一條  鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要建立財務(wù)公開監(jiān)督制度,通過設(shè)立公布欄、召開發(fā)布會等多種形式,每季度將合作醫(yī)療資金的使用情況以及住院人員的報銷情況公布,并設(shè)立意見箱,接受群眾監(jiān)督。
　　第三十二條  鎮(zhèn)區(qū)審計部門負(fù)責(zé)組織人員定期對合作醫(yī)療資金的收、支、結(jié)余和管理情況進(jìn)行審計,并及時公開審計結(jié)果。
　　第三十三條  市財政局和市衛(wèi)生局對鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療的財務(wù)進(jìn)行監(jiān)督,監(jiān)督檢查合作醫(yī)療資金的征繳和支付。

　　第七章  醫(yī)療管理
　　第三十四條  合作醫(yī)療保障實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理,定點醫(yī)療機構(gòu)由鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室確定,報市衛(wèi)生局備案。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)懸掛統(tǒng)一標(biāo)識并接受市、鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療管理部門的定期檢查。
　　參合村民必須在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(或門診)才能得到補償。
　　市衛(wèi)生局及鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督、管理工作。
　　第三十五條  合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)要積極支持和配合合作醫(yī)療管理工作,加強醫(yī)務(wù)人員管理,加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育,提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為,完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度,對農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄、價格和基本醫(yī)療服務(wù)價格要進(jìn)行公示,嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,并接受各級農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的監(jiān)督。
　　醫(yī)務(wù)人員要因病施治,堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理轉(zhuǎn)診的原則,為參合村民提供良好的服務(wù)。
　　第三十六條  市物價管理部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督管理。防止違規(guī)收費,減少不必要的醫(yī)療費用開支。

　　第八章  考核與獎懲
　　第三十七條  建立市、鎮(zhèn)兩級工作責(zé)任制和考核制度,把開展合作醫(yī)療工作實績列入政府和干部政績和目標(biāo)考核內(nèi)容,與干部崗位責(zé)任制獎勵方案掛鉤。對在合作醫(yī)療工作中做出突出成績的單位和個人給予表彰和獎勵。
　　第三十八條  各級農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員玩忽職守、徇私舞弊、管理混亂、弄虛作假、造成重大損失或貪污、截留、挪用、侵占合作醫(yī)療經(jīng)費的,根據(jù)情節(jié)輕重,對有關(guān)責(zé)任者給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,移送司法機關(guān)依法處理。
　　第三十九條  參合村民弄虛作假、冒名頂替取得醫(yī)療費補償?shù)?由鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室追回已補償?shù)尼t(yī)療費,并在所在鎮(zhèn)區(qū)通報批評;情節(jié)嚴(yán)重的,取消參加合作醫(yī)療資格。
　　第四十條  定點醫(yī)療機構(gòu)對參加合作醫(yī)療的村民進(jìn)行不合理的醫(yī)療、用藥和違規(guī)收費,或偽造、涂改票據(jù)的,追究當(dāng)事人的責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重的,取消其合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

　　第九章  附則
　　第四十一條  各鎮(zhèn)區(qū)可根據(jù)本辦法,結(jié)合本鎮(zhèn)區(qū)實際,制定具體的章程及管理細(xì)則。
　　第四十二條  本辦法自2004年11月1日起施行。

中山市人民政府
二○○四年十月十日