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根據(jù)市委統(tǒng)一部署，2024年3月29日至2024年6月28日，市委第二巡察組對板芙醫(yī)院黨支部開展巡察。2024年7月30日，市委巡察組向板芙醫(yī)院黨支部反饋巡察意見。按照巡察工作有關要求，現(xiàn)將巡察整改進展情況予以公布。
一、黨支部履行巡察整改主體責任情況
（一）提高政治站位，深化對巡察整改的認識。醫(yī)院黨支部高度重視市委第二巡察組巡察反饋意見，深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大、黨的二十屆三中全會精神，結合巡察反饋意見和問題清單，主動認領問題，深挖問題根源，討論整改措施，明確整改要求。召開巡察整改專題組織生活會，班子成員聚焦巡察反饋問題，主動認領分管領域問題，深刻剖析問題，開展批評與自我批評，研究提出具體的整改措施，全面推進巡察整改工作。醫(yī)院黨支部深刻認識到，抓好巡察整改，是保障黨的路線方針政策和黨中央決策部署落實到位，做到“兩個維護”這一根本任務的具體體現(xiàn)，也是加強醫(yī)院領導班子和干部隊伍建設、強化政治意識、推動醫(yī)院高質量發(fā)展的有利契機。因此，必須以高度負責的政治態(tài)度，認真對待巡察整改工作，堅定不移地沿著中國特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的道路前進。
（二）黨支部書記履行巡察整改第一責任人責任，以上率下推動巡察整改任務落實。黨支部書記堅決擔負起巡察整改第一責任人責任，深刻認識到把整改作為履行管黨治黨責任、推動高質量發(fā)展的重要抓手，將其融入日常工作、全面深化改革、全面從嚴治黨以及醫(yī)院領導班子和干部隊伍建設的各個方面。堅持領導示范作用，深入研究、周密部署、嚴格督導，親自過問、積極協(xié)調，確保醫(yī)院領導班子成員認真履行“一崗雙責”，主動承擔分管領域問題，切實履行分管領域的責任。在巡察整改工作專題會議上，黨支部書記對巡察整改工作提出明確要求，帶頭領辦巡察反饋問題中基層黨組織建設、意識形態(tài)工作及重點問題、突出問題、歷史遺留問題。緊盯重點問題和關鍵環(huán)節(jié)，確保整改工作得到落實。有效傳導責任壓力，逐一聽取各整改責任領導及責任人關于巡察整改工作進展情況的匯報。加大巡察整改的監(jiān)督力度，要求責任領導確保分管領域各責任部門巡察整改工作的落實，并將巡察整改工作納入日常監(jiān)督體系。以落實整改為契機，建立健全各類規(guī)章制度，整改期內(nèi)重新制定或修訂制度、方案、通知等共計71個。
（三）周密安排部署巡察整改工作，黨支部領導班子成員認真落實“一崗雙責 ”。成立巡察整改工作組。黨支部書記擔任組長，黨支部副書記任副組長，其他班子成員及院領導按照分工主動承擔各自領域整改落實工作和協(xié)調工作。工作組下設辦公室，黨支部宣傳委員任辦公室主任，抽調業(yè)務骨干集中辦公，負責巡察整改日常工作。截至2025年1月，共召開14次巡察整改專題會議，傳達學習市委第二巡察組整改要求，研究部署巡察整改相關工作，制定整改方案，針對巡察反饋的問題進行逐一梳理，細化整改措施，明確整改時限、責任領導、牽頭部門和責任人，建立問題整改清單，實施銷號制，整改一個問題對賬銷號一個問題，不留死角，確保巡察反饋問題件件有安排，事事有人抓，整改有措施，完成有時限。
二、巡察反饋重點問題整改落實情況
?。ㄒ唬┚o盯貫徹落實習近平總書記關于衛(wèi)生健康工作的重要論述和黨的二十大推進健康中國建設重要部署情況。
1.嚴格落實“第一議題”制度。
（1）深化對“第一議題”制度的理解與實踐，規(guī)范開展“第一議題”學習，結合醫(yī)院工作實際研究討論抓貫徹落實。
一是建立及完善制度。修訂“第一議題”學習制度，明確其總體要求，建立以“思想引領、學習在先”為核心的學習機制。明確“第一議題”制度的內(nèi)涵，核心內(nèi)容涵蓋習近平新時代中國特色社會主義思想、黨的會議精神、習近平總書記重要講話重要指示批示精神等。按照學習要求，強化學以致用，醫(yī)院黨支部圍繞學習內(nèi)容進行深入研討交流，并聚焦醫(yī)院重點開展工作，切實在學習中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、研究問題、解決問題，形成用黨的創(chuàng)新理論指導、解決現(xiàn)實問題的思路設想或措施方法，強化學思踐悟、融會貫通，以實際行動檢驗學習貫徹成效。
二是完善組織架構。設立黨務工作辦公室（以下簡稱“黨務辦”），以便更高效地組織和管理黨務活動。根據(jù)醫(yī)院黨支部班子成員的職責分工，由黨支部組織委員負責黨建、黨務工作，推動醫(yī)院黨支部工作的全面發(fā)展，確保黨的方針政策得到貫徹執(zhí)行。
三是制定計劃，嚴抓落實。制定“第一議題”學習計劃，明確學習方式和學習要求，明確每月學習重點和主題，把學習黨的最新理論和政策作為核心議題。重點關注醫(yī)療衛(wèi)生領域方面的內(nèi)容，學習貫徹習近平總書記關于衛(wèi)生健康工作的重要論述和黨的二十大推進健康中國建設的重要部署。在醫(yī)院黨支部會議上，黨支部書記帶頭領學督學，結合醫(yī)院的重點工作，開展深入的研究與討論抓貫徹落實，轉化為實際行動，推動醫(yī)院高質量、可持續(xù)健康發(fā)展。
四是強化學習，提高思想認識。強化“第一議題”制度理論知識學習。醫(yī)院領導班子帶頭深入學習，重點學習習近平總書記重要講話重要指示批示精神，全面掌握其精神實質和實踐要求，切實增強貫徹落實責任感和使命感，引領和帶動廣大黨員干部加強學習，努力在學懂弄通做實上下功夫，以推動學習貫徹不斷深化、取得實效。黨支部書記帶頭做好習近平新時代中國特色社會主義思想的領學傳達、貫徹落實，堅持讀原著、學原文、悟原理，堅持不懈用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作。
五是規(guī)范開展“第一議題”學習并做好會議記錄。截至2025年1月，黨員大會、黨支部委員會規(guī)范學習“第一議題”內(nèi)容，開展深入研討15次，提出研討貫徹工作29項，已落實28項。按照會議記錄格式要求，規(guī)范記錄各種會議記錄共15次，其中醫(yī)院黨支部委員會會議記錄13次，黨員大會會議記錄2次。
2.壓緊壓實意識形態(tài)工作責任制。
（2）建立健全意識形態(tài)工作的分析研判工作機制，明確意識形態(tài)工作責任分工，嚴格按照責任制落實意識形態(tài)工作。
一是高度重視意識形態(tài)工作，提高政治站位。醫(yī)院黨支部充分認識意識形態(tài)工作的重要性，把意識形態(tài)工作放在黨的事業(yè)發(fā)展全局的核心位置。每季度召開意識形態(tài)專題會議，聽取意識形態(tài)領域分析研判報告，總結加強思想教育、把握正確輿論導向的經(jīng)驗和成果。研究確定意識形態(tài)領域工作計劃，著力從加強組織領導、開展精神文明創(chuàng)建活動、維護網(wǎng)絡意識形態(tài)安全、加強意識形態(tài)工作隊伍建設等方面，推進意識形態(tài)工作的深入發(fā)展。
二是建立及完善制度。建立健全意識形態(tài)分析研判工作機制，修訂意識形態(tài)工作責任制實施方案，明確考核方法、考核內(nèi)容及標準，確保意識形態(tài)分析研判工作機制的科學性和有效性。修訂黨支部委員會會議議事規(guī)則，明確將意識形態(tài)工作納入黨的建設重要議事事項。
三是明確責任，分工落實。黨支部書記為意識形態(tài)工作的第一責任人，黨支部組織委員和宣傳委員是直接責任人，抓好意識形態(tài)工作的統(tǒng)籌協(xié)調落實工作。各科室負責人負責本科室意識形態(tài)工作，確保意識形態(tài)工作的有效實施。黨務辦負責意識形態(tài)工作執(zhí)行與落實，紀檢室負責監(jiān)督意識形態(tài)工作的落實，每年開展全面考核。
四是加強考核，推動意識形態(tài)工作發(fā)展。開展年度醫(yī)院意識形態(tài)工作考核及分析研判，醫(yī)院領導班子的述職報告、職能部門及臨床醫(yī)技科室的工作總結報告均納入意識形態(tài)工作內(nèi)容，推動意識形態(tài)工作向縱深發(fā)展。
五是強化意識形態(tài)領域的學習。制定詳細的學習計劃，組織全院職工開展深入學習活動，引導大家深刻理解并全面貫徹執(zhí)行意識形態(tài)工作要求，通過學習不斷提升職業(yè)道德和文化素養(yǎng)，進一步筑牢思想根基。黨支部領導班子率先垂范，積極開展專題黨課學習，黨支部書記在全體黨員大會上講黨課，深入解讀意識形態(tài)工作的重要意義、核心要點及實踐要求，充分發(fā)揮“領頭雁”作用，帶動全體黨員增強思想自覺和行動自覺。黨務辦及紀檢室工作人員也積極組織開展專題培訓，深入剖析典型案例，詳細講解工作流程和規(guī)范，切實提升自身業(yè)務能力，更好地為全院意識形態(tài)工作保駕護航。截至2025年1月，已累計指導及培訓科室負責人意識形態(tài)相關知識75人次。通過這些舉措，全院上下形成了濃厚的學習氛圍，意識形態(tài)工作水平顯著提升，為醫(yī)院的高質量發(fā)展提供了堅實的思想保障。醫(yī)院將持續(xù)推進意識形態(tài)領域學習工作，不斷深化學習成效，加強意識形態(tài)陣地管理，確保意識形態(tài)領域安全可控。
六是嚴格實施“三審三校”流程，確保審核質量。優(yōu)化工作流程，明確各崗位職責。依據(jù)醫(yī)院宣傳制度，確立不同層級的審核流程和稿件發(fā)布程序，進一步強化分管領導責任，明確每個環(huán)節(jié)的負責人。供稿科室科主任為稿件初審負責人，一審為辦公室主任，二審為黨支部宣傳委員，三審為黨支部副書記、院長，確保稿件內(nèi)容的準確性和適宜性，符合醫(yī)院的整體宣傳策略和目標。
七是加強培訓，提升認識。組織相關職能科室工作人員進行宣傳工作制度的專題學習，重點強化對“三審三校”制度執(zhí)行細節(jié)的培訓。選派2名同志前往市外參加辦公室核心技能提升研討班，主要學習宣傳工作在醫(yī)院發(fā)展中的重要性以及如何提升媒體宣傳工作技術能力，以更好地服務醫(yī)院的整體發(fā)展。
3.牢固樹立為民服務宗旨意識。
（3）增強責任擔當意識，嚴格落實“四查十對”制度。
一是全面排查，持續(xù)整改。查閱門急診藥房122893張?zhí)幏剑行乃幏?61651條住院醫(yī)囑，藥劑科對已發(fā)生的3例藥品差錯事件進行梳理及分析并進行整改。排查各科室不良事件管理情況，檢查各科室醫(yī)療安全不良事件登記本，督促各科室妥善管理不良事件臺賬，確保及時記錄不良事件并依照醫(yī)院處置流程上報。
二是優(yōu)化調配藥劑流程，提供用藥咨詢服務。對醫(yī)院信息系統(tǒng)（以下簡稱“HIS系統(tǒng)”）進行信息更新維護，根據(jù)醫(yī)囑信息調整藥袋標簽的打印格式，并在藥袋標簽上對藥物的特殊用法進行標注。新增藥學門診服務，每周安排藥師坐診，為患者提供用藥咨詢等服務，整改期間共為48人次提供了用藥咨詢服務。
三是建立及完善制度，嚴格監(jiān)督考核。制定醫(yī)院投訴管理規(guī)定，明確投訴在績效考核的結果運用。嚴格落實“四查十對”制度，加強工作過程中相互監(jiān)督，監(jiān)督處方審核、配藥時審核、發(fā)放藥品時審核，避免出現(xiàn)藥品差錯事件。
四是強化培訓，強化責任擔當。加強院科兩級培訓，制定培訓計劃，組織全體醫(yī)務人員進行核心制度的培訓及考核，參加培訓及考核人數(shù)87人次，均考核合格。在整改期間，無藥品差錯事件發(fā)生。
（4）規(guī)范使用醫(yī)用耗材。
一是全面排查，持續(xù)整改。通過查閱耗材倉庫出入庫系統(tǒng)及HIS收費系統(tǒng)，調查一次性耗材使用科室和消毒供應室，發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)重復使用醫(yī)用耗材問題并進行整改。醫(yī)院發(fā)布通知明確禁止消毒供應室及臨床科室重復消毒使用一次性醫(yī)用耗材，依法依規(guī)使用醫(yī)用耗材。
二是定期檢查，規(guī)范執(zhí)行。醫(yī)院定期對臨床科室使用一次性醫(yī)用耗材情況及消毒供應室消毒滅菌工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。職能部門每季度檢查臨床科室執(zhí)行情況。整改期內(nèi)多次開展檢查，共檢查12個臨床科室醫(yī)用耗材使用情況，未再發(fā)現(xiàn)違規(guī)重復使用醫(yī)用耗材的情況。
（5）提供便民服務。為群眾提供中藥代煎服務，滿足患者快捷方便用藥需求。
一是調研分析，改進服務模式。通過對醫(yī)院煎藥現(xiàn)狀及中藥代煎服務的調查評估分析，參照緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位實施的藥事同質化管理，采用中藥代煎及配送到家的服務模式。
二是開展便民服務，滿足患者需求。依托緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位與國藥集團簽訂代煎藥配送服務協(xié)議，并提供配送服務，進一步滿足患者快捷方便用藥需求。2024年底醫(yī)院已恢復中藥代煎服務。
三是提供中醫(yī)個性化服務，提升中醫(yī)藥服務能力。中醫(yī)科實施體質辨識服務方案，為門診和住院患者提供體質辨識、飲食和中醫(yī)藥保健建議，整改期內(nèi)累計服務50余人次。引進中山市名中醫(yī)專家“李慧敏傳承工作室”并正式掛牌，使板芙鎮(zhèn)群眾在家門口便可享受名中醫(yī)專家的診療服務。
（6）保障藥品供應到位，解決藥品短缺問題。
一是分析問題，及時整改。調查發(fā)現(xiàn)短缺的藥品主要涉及慢病藥品、中藥配方顆粒、中藥飲片等藥品。我院進行藥品目錄與診療疾病譜匹配；縮短慢性病藥物采購周期，保障藥品的供應。
二是優(yōu)化采購流程。加強對藥品消耗情況的監(jiān)控，結合采購數(shù)據(jù)，對采購量進行精確比對與調整，以提升藥品需求預測的準確性。結合醫(yī)院藥品消耗情況，調整藥品的儲備時長，縮短采購周期，確保采購量與實際使用需求相匹配，進一步確保藥品供應的及時性。
三是加強溝通與協(xié)作，滿足民眾用藥需求。藥劑科加強與臨床科室的溝通與協(xié)作，召開藥品供應情況座談會，確保藥品采購量與實際需求相符，防止藥品出現(xiàn)積壓或短缺。與緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位共同實施藥品目錄同質化管理，開展藥品目錄比對工作，為推進藥品目錄統(tǒng)一做好準備，逐步開展藥品目錄的銜接工作。引進部分藥物，逐步緩解藥品供應緊張狀況。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位已發(fā)布基本用藥供應目錄管理指導意見，為完善醫(yī)院藥事同質化管理提供堅實基礎，最大限度滿足民眾的用藥需求。
四是加強藥品供應監(jiān)測，確保藥品平穩(wěn)供應。通過對藥品供應情況的監(jiān)測，對供貨緊張的藥品進行匯總，確保臨床收到預警信息。對于長期處于短缺的品種進行更換或向上級主管部門反饋，以保障藥品平穩(wěn)供應。開展群眾對藥品供應情況的滿意度調查，評價為滿意以上的占95.83%。保持與臨床科室密切溝通，持續(xù)監(jiān)測藥品供應情況，定期開展群眾對藥品短缺問題的滿意度調查，保障藥品供應到位。
4.牢固樹立以人民健康為中心的理念。
（7）持續(xù)提升醫(yī)療質量安全保障水平。
一是分析問題，及時整改。通過查閱相關資料，分析問題原因。組織召開醫(yī)療質量管理委員會會議2次，對既往幾年發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件進行深入分析和討論，對每個案例進行一事一議、一例一分析，明確責任歸屬。對醫(yī)療糾紛中涉及的科室負責人及責任人開展談話，共談話20人次，形成談話記錄16份，形成醫(yī)療糾紛分析報告，提出針對性整改措施，16個問題都得到妥善處理和記錄。
二是建立及完善制度。完善風險預警體系，對現(xiàn)有的醫(yī)療風險管理方案進行修訂和更新。暢通醫(yī)患溝通渠道，指定專門科室及專人負責處理醫(yī)療糾紛投訴工作，以確保問題得到及時有效處理，進一步降低醫(yī)療風險。
三是加強培訓工作，增強醫(yī)療風險意識。制定培訓計劃，開展院科兩級培訓。加強醫(yī)療投訴糾紛相關法律知識、醫(yī)療技術、醫(yī)患溝通、醫(yī)療核心制度及風險意識等相關內(nèi)容培訓，共有358人次參加。
四是加強醫(yī)療質量安全意識，嚴格執(zhí)行制度。各科室負責人承擔起管理者的職責，強化管理認識，進一步完善制度和規(guī)范；認真識別并整改薄弱環(huán)節(jié)，理順潛在的糾紛隱患；嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度與規(guī)范，整改期內(nèi)未再發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。
（8）強化健康風險防控，持續(xù)提高醫(yī)務人員專業(yè)技能。
一是建立及完善制度。修訂醫(yī)院預約診療管理制度及醫(yī)療風險管理方案，確保醫(yī)院的服務流程更加規(guī)范，提高醫(yī)務人員對潛在風險的應對能力，保障患者的醫(yī)療安全。
二是提高診療水平，提升患者就醫(yī)體驗。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位委派了1名副主任醫(yī)師擔任我院外科學科主任，負責醫(yī)療技術的幫扶和指導，加強醫(yī)療團隊力量。對發(fā)生的醫(yī)療安全不良事件科室負責人和責任人進行深入的溝通與指導。
三是定期督查醫(yī)療核心制度的落實情況。開展院長業(yè)務查房，醫(yī)務科組織職能部門參與院長業(yè)務查房12次，每月督查臨床科室核心制度執(zhí)行情況，督查中發(fā)現(xiàn)的問題及時向相關科室反饋并督促整改，確保醫(yī)院服務質量持續(xù)提升。
四是加強學習和培訓，提高醫(yī)務人員專業(yè)技能。制定院科兩級醫(yī)療技術培訓計劃，內(nèi)容涵蓋院內(nèi)胸痛急救演練、心肺復蘇培訓、產(chǎn)科危重癥搶救等。組織開展院科兩級醫(yī)療核心制度的培訓學習，共有127人次參與，均通過考核。安排12名醫(yī)務人員到緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位進修學習，邀請上級醫(yī)院專家醫(yī)院開展7期心電圖?？婆嘤?，培訓人員381人次。
（9）完善醫(yī)療質量安全責任追究制度，落實閉環(huán)管理。
一是建立及完善制度。制定醫(yī)療糾紛責任追究制度，明確醫(yī)護人員在醫(yī)療質量安全領域所承擔的職責，確保每一項責任都能落實到具體的個人，構建完整、清晰的責任鏈條。對醫(yī)療糾紛案件落實閉環(huán)管理，保障醫(yī)療質量與安全。
二是暢通醫(yī)患溝通渠道，構建和諧的醫(yī)患關系。開展優(yōu)質護理服務，門診提供一站式服務，滿足人民群眾就醫(yī)需求；增設醫(yī)保咨詢崗及門診護士長接待崗，為患者現(xiàn)場解決或答疑醫(yī)保相關問題，傾聽患者及家屬對門診的醫(yī)療服務評價和建議；增設藥學門診，為患者提供個體化的用藥指導和建議；住院部定期開展醫(yī)患溝通會，傾聽患者心聲，了解患者需求。每季度開展?jié)M意度調查，持續(xù)提高醫(yī)療護理質量，構建和諧的醫(yī)患關系。
三是強化制度的執(zhí)行與監(jiān)督力度。加大對醫(yī)療質量安全制度的執(zhí)行與監(jiān)督力度，確保各項制度得到嚴格有效地實施。加強手術安全管理，嚴格落實術前討論制度，對高危風險做好應急處置預案。定期進行醫(yī)療質量評估和監(jiān)測，收集醫(yī)療質量相關數(shù)據(jù)，重點對負性指標進行分析和反饋，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量。嚴格落實責任追究制度，組織召開醫(yī)療質量管理委員會會議，分析醫(yī)療糾紛投訴等事件，及時分析查找原因，找出重點要因，根據(jù)客觀事實及處理結果，明確責任，對相關科室及責任人予以責任追究。
（10）規(guī)范使用可重復使用的醫(yī)用耗材。
一是嚴格消毒管理。發(fā)布規(guī)范使用醫(yī)用耗材的通知，明確禁止消毒供應室及臨床科室重復使用超說明書使用期限的醫(yī)用耗材。對于可復用醫(yī)用耗材，要求消毒供應室標記消毒次數(shù)及注明使用年限，達到消毒次數(shù)或使用期限后消毒供應室拒絕接收消毒。
二是采取措施，規(guī)范管理。做好醫(yī)用耗材使用記錄，設立重復使用耗材銷毀記錄本，對超出使用期限的醫(yī)用耗材處理做好登記，并按照醫(yī)療廢物進行處置。重新購置可重復使用的醫(yī)用耗材。
三是加強庫存管理，定期對醫(yī)用耗材檢查?？剖颐吭逻M行自查，對即將到期的耗材進行標識并通知醫(yī)務人員優(yōu)先使用。每季度監(jiān)督臨床科室醫(yī)用耗材使用情況，共開展了3次督查，未發(fā)現(xiàn)超說明書年限使用問題。
5.持續(xù)推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。
（11）完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉診管理制度及流程，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員雙向流動，信息系統(tǒng)實現(xiàn)電子病歷、檢驗檢查等醫(yī)療資源的互聯(lián)互通。
一是完善制度，規(guī)范流程。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位制定緊密型醫(yī)聯(lián)體管理辦法，進一步規(guī)范緊密型醫(yī)聯(lián)體建設管理，促進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設健康有序發(fā)展。為進一步加強緊密型醫(yī)聯(lián)體各成員單位的聯(lián)系，對醫(yī)聯(lián)體就診患者提供方便、快捷、優(yōu)質、連續(xù)性的醫(yī)療服務，緊密型醫(yī)聯(lián)體管委會及我院均制定醫(yī)聯(lián)體雙向轉診綠色通道制度，明確雙向轉診范圍、規(guī)范轉診流程，統(tǒng)一協(xié)調和規(guī)范管理雙向轉診工作部門，實行24小時連續(xù)服務。
二是優(yōu)化服務，提升水平。對急危重癥患者，我院采取必要的急救措施，并提前通知上級醫(yī)院，及時進行轉送，確?；颊咴谵D診過程中得到及時、有效的救治。隨時反饋患者救治情況，進一步提高雙向轉診的醫(yī)療水平，讓患者在醫(yī)聯(lián)體各成員單位間享受無縫銜接的醫(yī)療服務。
三是加強學習，促進技術與經(jīng)驗交流。一方面，分批次組織醫(yī)務人員到上級醫(yī)院進修深造，拓寬視野，汲取前沿知識與技術。另一方面，緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的1名主任醫(yī)師受聘擔任我院掛職副院長，憑借其豐富的專業(yè)經(jīng)驗，全力指導醫(yī)院急救體系的標準化建設工作。在各方共同努力下，2024年9月，我院成功通過廣東省胸痛中心省級驗收（基層版）。同時，牽頭單位還定期派遣資深專家來院開展業(yè)務指導，推進醫(yī)聯(lián)體?？平ㄔO與發(fā)展，涵蓋外科手術業(yè)務、手術麻醉管理、護理查房、護理教學等全方位的護理工作，有力地推動了醫(yī)聯(lián)體專科建設與發(fā)展，為患者提供更優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。
四是加強信息化建設，實現(xiàn)資源共享。完成醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享；實現(xiàn)檢驗檢查結果互認，為醫(yī)療合作提供基礎。
6.堅持公立醫(yī)院的公益屬性，避免公共醫(yī)療資源被擠占。
（12）規(guī)范外派護理人員管理，確保公共醫(yī)療資源合理分配。
一是采取措施，立行立改。召開醫(yī)院黨支部委員會會議，對家庭病房護理服務事項進行研討，決定停止家庭病房服務，并簽訂終止外派護理人員提供家庭病房服務的協(xié)議。同時，外派護士返回院內(nèi)工作，確保醫(yī)療資源的公平分配和高效運用。
二是建立制度，規(guī)范管理。制定醫(yī)院外派護理人員管理制度，進一步規(guī)范外派護理人員的管理，提升護理人員的工作效率和服務質量。
7.扎實開展醫(yī)療基礎工作。
（13）實現(xiàn)電子病歷的全面歸檔，提升病案管理的效率。
一是多措并舉，規(guī)范病歷管理。推進電子病歷信息化建設，實現(xiàn)電子病歷的全面歸檔。將住院病歷的3天歸檔率納入臨床科室績效考核指標體系，優(yōu)化病歷管理流程，運用PDCA管理方法提升住院病歷的3天歸檔率。全面使用電子病歷歸檔系統(tǒng)后無需打印病歷，醫(yī)務人員完成病歷文檔后使用電子密鑰簽名、質控人員質控后提交至病案室，優(yōu)化了病歷歸檔的流程，有效減少歸檔所需時間。住院病歷的3天歸檔率明顯提高。自2024年8月至12月，住院病歷的3天歸檔率分別達到92.54%、94.16%、97.51%、94.88%、94.85%，均達到既定標準。
二是加強培訓，提升能力。制定病歷書寫規(guī)范培訓計劃，組織臨床科室開展院科兩級病歷書寫基本規(guī)范及病案首頁填寫的培訓及考核，共培訓2場次，參與培訓共86人次，開展線上考核1次，參加考核50人次；對臨床醫(yī)生進行病歷書寫基本規(guī)范及病案首頁填寫的培訓1次，參加培訓48人次，培訓后開展線上考核1次，參與考核50人次，均考核合格；2024年9月，各住院科室對科內(nèi)醫(yī)生再次加強培訓病歷書寫基本規(guī)范及病案首頁填寫相關知識，參與培訓共38人次。
三是落實科室質控，加強溝通協(xié)作，嚴格審核把關。病案室與各臨床科室加強溝通聯(lián)系，共同建立病案溝通群，明確專人負責群內(nèi)信息的發(fā)布與管理，確保信息傳遞及時、準確。病案室在日常工作中，如發(fā)現(xiàn)存在病歷書寫問題或延期歸檔病歷，及時在病案溝通群內(nèi)反饋溝通，提醒相關科室及時處理。同時，定期向各科室反饋病歷歸檔情況，讓科室醫(yī)師及時了解自身工作進展，便于及時調整工作安排。科主任及科室質控員對本科室病歷質量和病歷歸檔情況進行嚴格審核把關，對于不符合要求的病歷，督促相關人員及時整改，確保病歷質量達標，歸檔工作順利完成。
（14）加快醫(yī)院信息化建設。
一是召開專題會議。組織召開關于醫(yī)院信息系統(tǒng)未與國家單病種質量管理與控制平臺接口進行對接相關問題的專題會議，要求信息系統(tǒng)公司指定專人負責跟進落實數(shù)據(jù)接口對接工作。已完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與國家單病種質量管理與控制平臺接口的對接。整改期內(nèi)已成功上傳20份單病種病歷。
二是全面自查，持續(xù)整改。組織各臨床科室主任對全院現(xiàn)行的臨床路徑模板進行全面自查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)行的臨床路徑模板中不夠規(guī)范的有社區(qū)獲得性肺炎、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性骨質疏松癥、急性腎盂腎炎、自然分娩、拔管和新生兒高膽紅素血癥。已參照國家版臨床路徑實施標準進行修訂并開始運行新模板。
三是成立項目驗收小組，推進醫(yī)院信息化建設進程。成立智慧醫(yī)院信息化整體建設項目驗收小組，對信息系統(tǒng)的全部功能模塊進行全面審查與梳理，對收集的63個問題逐一化解，信息系統(tǒng)的各項功能模塊明顯完善。智慧醫(yī)院信息化整體建設項目已順利通過驗收，經(jīng)過全面升級改造，信息系統(tǒng)在功能上實現(xiàn)了質的飛躍。具體而言，系統(tǒng)已基本實現(xiàn)合理用藥的自動檢測，能夠有效輔助醫(yī)護人員進行科學用藥決策，保障患者用藥安全。同時，病人就醫(yī)流程信息，包括用藥、檢查、檢驗、護理、治療、手術等處理環(huán)節(jié)，已實現(xiàn)全院范圍內(nèi)的實時共享，極大地提升了醫(yī)療協(xié)同效率，優(yōu)化了患者就醫(yī)體驗。此外，系統(tǒng)全面實現(xiàn)了電子病歷歸檔，提高了病歷管理的規(guī)范性與便捷性。該系統(tǒng)已基本滿足臨床醫(yī)療運作的要求，并達到了電子病歷應用水平分級評價4級的標準，項目建設的預期目標已基本達成。
8.對中醫(yī)藥傳承發(fā)展高度重視，持續(xù)提升思想認識。
（15）認真學習貫徹習近平總書記關于中醫(yī)藥工作的重要論述精神。
一是加強學習，提升對中醫(yī)藥工作的認識。黨支部委員會深入學習了習近平總書記關于中醫(yī)藥工作的重要論述，并針對醫(yī)院如何貫徹落實論述相關內(nèi)容進行研究和討論。在黨支部黨員大會上開展“第一議題”學習，內(nèi)容聚焦“習近平總書記關于中醫(yī)藥工作的重要論述”，確保每位黨員深刻理解并將其精神實質貫徹落實到實際工作中。
二是召開專題會議，領會精神內(nèi)涵。組織召開專題會議，傳達全市中醫(yī)藥大會暨國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展示范點項目推進會的精神，明確醫(yī)院的職責與使命，共有64名本院員工參加培訓。醫(yī)務人員通過線上平臺（例如“學習強國”APP、“健康中國”APP等）學習中醫(yī)藥相關政策及會議精神，持續(xù)提升醫(yī)務人員專業(yè)技能和政治素養(yǎng)。
三是深化思想認識，強化學習貫徹。建立常態(tài)化學習機制，重點學習習近平總書記關于中醫(yī)藥工作的重要論述，確保全員深入理解中醫(yī)藥的戰(zhàn)略地位和發(fā)展方向。將中醫(yī)藥相關政策和會議精神的學習納入醫(yī)院的常態(tài)化教育培訓體系中，定期組織學習交流活動，持續(xù)提升全院干部職工的政治素養(yǎng)和業(yè)務能力。
（16）積極推進營造中醫(yī)藥傳承發(fā)展的濃厚氛圍，積極開展中醫(yī)藥診療。
一是建立及完善制度。制定中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新發(fā)展工作實施方案，確保中醫(yī)藥傳承工作有明確的目標，為患者提供更優(yōu)質的中醫(yī)藥服務。修訂醫(yī)院日間病房管理制度，持續(xù)優(yōu)化中醫(yī)日間病房的管理流程，為患者提供更加人性化的關懷和治療，積極收治符合日間病房住院標準的患者。截至2025年1月，中醫(yī)日間病房已收治158名患者。
二是弘揚中醫(yī)藥文化，營造有利于中醫(yī)藥傳承與發(fā)展的環(huán)境。醫(yī)院持續(xù)增加資金投入，用于中醫(yī)館的進一步提升與改造建設。2024年11月，經(jīng)過精心改造的中醫(yī)館正式投入使用，面積從原來的200平方米擴展至420平方米，診療環(huán)境得到明顯改善。改造后的中醫(yī)館不僅在空間上更加寬敞舒適，還配備了先進的中醫(yī)診療設備，為患者提供更加優(yōu)質、便捷的中醫(yī)醫(yī)療服務。引進名中醫(yī)傳承工作室，提升中醫(yī)藥服務能力。成功引進“李慧敏名中醫(yī)傳承工作室”并正式掛牌，通過與名中醫(yī)的合作，醫(yī)院在中醫(yī)藥診療技術、學術傳承等方面得到了顯著提升。積極傳播中醫(yī)藥文化，擴大社會影響力。通過舉辦健康講座、組織醫(yī)務人員深入村居、廠企、社區(qū)等開展義診活動等舉措積極傳播中醫(yī)藥文化。深化基層服務，推動中醫(yī)藥服務下沉。醫(yī)院選派3名中高級職稱中醫(yī)醫(yī)師到板芙鎮(zhèn)社區(qū)3個社區(qū)站點提供門診服務，截至2025年1月已累計出診44天，為基層群眾提供了便捷的中醫(yī)藥服務，提升了基層中醫(yī)藥服務能力。
三是加強培訓，推廣中醫(yī)適宜技術。將中醫(yī)藥知識學習納入醫(yī)院的長期培訓規(guī)劃中。舉辦市級繼續(xù)教育項目《中醫(yī)適宜技術在基層醫(yī)院兒科的應用》，邀請來自廣東省和中山市的多位知名專家進行授課，我院百余名醫(yī)護人員積極參加培訓。積極推廣并實施新的中醫(yī)適宜技術，開展2項中醫(yī)適宜新技術——雷火灸療法和岐黃針療法，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。
（17）持續(xù)加強中醫(yī)藥隊伍建設。
一是強化隊伍建設。制定中醫(yī)藥人才引進與培養(yǎng)計劃，吸引更多的中醫(yī)藥領域人才。依托名中醫(yī)工作室的設立，積極引進中醫(yī)師，已招聘1名中醫(yī)主治醫(yī)師及1名中醫(yī)住院醫(yī)師。制定醫(yī)院人才引進的管理辦法，確保人才引進過程的規(guī)范性和有效性。對在中醫(yī)藥傳承與發(fā)展中做出突出貢獻的個人及團隊，將納入年終的評優(yōu)、評先中，以激勵更多的人才投身于中醫(yī)藥事業(yè)，共同推動醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
二是依托平臺優(yōu)勢，發(fā)揮傳承與指導作用。我院充分發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的優(yōu)質資源，積極搭建中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新平臺，全面提升醫(yī)院中醫(yī)診療技術水平。依托緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的資源優(yōu)勢，成功建立“名中醫(yī)工作室”，定期邀請中醫(yī)專家到我院名醫(yī)診室坐診，通過“傳幫帶”模式，不僅提升了醫(yī)護人員的專業(yè)水平，還促進了中醫(yī)藥學術經(jīng)驗的傳承與創(chuàng)新。
三是組織培訓進修工作，提升中醫(yī)藥人才隊伍整體素質。通過自主培養(yǎng)人才，加強“西學中”人才的培訓力度，2024年派遣35名非中醫(yī)類別醫(yī)師參加“西學中”培訓。制定院科兩級培訓計劃，開展院級中醫(yī)藥知識培訓2次，科級培訓3次。安排1名康復治療師前往上級醫(yī)院進修學習，中醫(yī)康復科主任參加了中山市舉辦的第四期中醫(yī)適宜技術（岐黃針療法）培訓班并取得結業(yè)證書。
（二）緊盯全面從嚴治黨“兩個責任”落實情況。
9.堅決落實黨風廉政建設主體責任。
（18）強化政治監(jiān)督，做好黨風廉政建設和反腐敗工作。
一是建立及完善制度。制定醫(yī)院黨風廉政建設、反腐敗、廉潔行醫(yī)等規(guī)章制度；進一步完善醫(yī)院的監(jiān)管體系，既嚴厲打擊腐敗行為，又積極倡導并踐行廉潔從醫(yī)的職業(yè)道德風尚。
二是開展廉政風險排查。對全院各科室進行廉政風險排查，對敏感崗位重點排查，識別各科室潛在的廉政風險點，通過排查，識別出各科室潛在的廉政風險點50個，制定了50條防范措施。主要包括設置招采辦，制定招標采購及經(jīng)濟合同管理辦法，由專人負責對設備采購、工程建設等進行統(tǒng)一管理。同時，紀檢室將采用事前、事中、事后清單式監(jiān)管的方式，加大廉政風險點的監(jiān)管力度。
三是加強考核，推動可持續(xù)發(fā)展。加強對廉政風險排查結果的運用，將其作為衡量部門及各科室落實黨風廉政建設責任制的考核指標，確保其在年度績效考核、部門評優(yōu)等重要評價環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用。醫(yī)院在干部選拔、任用、考核工作中，充分運用廉政風險排查結果，選拔具備廉潔自律意識和風險防控能力較強的干部，推動醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。
四是高度重視，研究部署工作。醫(yī)院黨支部召開黨風廉政建設和反腐敗工作專題會議，深入學習貫徹習近平總書記關于全面從嚴治黨、黨風廉政建設和反腐敗工作的重要論述 。醫(yī)院黨支部班子成員結合各自分管領域，深入探討如何有效推進黨風廉政建設和反腐敗工作，并對醫(yī)院未來一段時間內(nèi)的相關工作進行具體部署。
五是加強培訓。為加強本院黨風廉政建設及反腐敗工作的理論學習，邀請專家前來我院進行黨風廉政建設和反腐敗斗爭相關專題講座，提升全體職工的理論素養(yǎng)與思想境界。
10.全面從嚴治黨，強化紀檢監(jiān)督責任。
（19）加強黨內(nèi)監(jiān)督，認真履行紀檢監(jiān)督職責。
一是建立及完善制度。制定投訴管理規(guī)定和信訪工作制度，規(guī)范醫(yī)院投訴與信訪管理工作。制定醫(yī)院領導干部廉潔自律規(guī)定，明確紀檢對醫(yī)院領導的監(jiān)督職責，強化紀檢對醫(yī)院領導的監(jiān)督力度，確保監(jiān)督工作有章可循、有據(jù)可查。
二是全面排查，建立長效機制。醫(yī)院對近幾年收到的信訪問題進行全面梳理，開展細致排查。依據(jù)排查結果撰寫信訪舉報排查工作報告，明確將排查發(fā)現(xiàn)的223個問題作為日常監(jiān)督工作的核心與重點，集中力量加以關注和解決。同時，針對排查中發(fā)現(xiàn)的共性問題，深入分析，制定切實可行、針對性強的改進措施，從源頭上加以防范，有效杜絕類似問題再次發(fā)生。
三是加強監(jiān)督，確保落實。根據(jù)醫(yī)院第八輪（2024-2027年）全員聘用工作實施方案，獨立設置紀檢室，并配備了1名黨員作為紀檢室專職人員。完善監(jiān)督機制，依據(jù)醫(yī)院院長辦公會議工作制度，黨支部紀檢委員全程列席院長辦公會議，了解醫(yī)院重大決策的制定和執(zhí)行情況，并對決策過程進行監(jiān)督，確保決策科學、民主、合規(guī)。強化日常監(jiān)督，每月對醫(yī)院黨支部會議、院長辦公會議的決策落實情況以及書記、院長溝通事項的執(zhí)行落實情況進行監(jiān)督，通過定期檢查、跟蹤問效，及時發(fā)現(xiàn)問題、督促整改，形成監(jiān)督閉環(huán)，切實保障各項決策不折不扣落實到位，為醫(yī)院高質量發(fā)展保駕護航。
四是強化培訓工作，鞏固廉潔自律防線。組織專題培訓，深入剖析醫(yī)院近年來的投訴與違紀違法案件，通過系統(tǒng)性的案例分析，以案為鑒，舉一反三，促進醫(yī)院管理與紀律作風的持續(xù)改進。
11.規(guī)范做好醫(yī)藥代表接待工作。
（20）完善醫(yī)藥代表接待制度，規(guī)范接待醫(yī)藥代表。
一是建立及完善制度。制定醫(yī)院醫(yī)藥代表接待管理制度，明確接待流程和相關職責，確保每位員工都清楚自己的角色和責任。在接待醫(yī)藥代表工作中，始終秉持“以病人為中心”的服務理念，持續(xù)強化職業(yè)道德、紀律、責任教育，傳承優(yōu)良作風，樹立衛(wèi)生行業(yè)新形象，提升醫(yī)院誠信度，為清廉醫(yī)院建設提供堅實保障，助力其實效落地。
二是提升接待質效，強化過程監(jiān)管。明確醫(yī)院辦公室為醫(yī)藥代表接待主管部門，紀檢室為監(jiān)督部門，構建權責清晰的管理架構。設立醫(yī)藥代表接待處，對外公布接待時間、地點及流程，確保接待過程公開透明。建立醫(yī)藥代表接待臺賬，指定專人負責預約和記錄接待活動，并詳細登記相關信息。要求醫(yī)藥代表簽署廉潔承諾書，提交企業(yè)資質及授權委托書，紀檢室對接待流程和記錄進行不定期抽查，以監(jiān)督促規(guī)范，以規(guī)范促提升，全方位保障接待工作專業(yè)、合規(guī)、高效開展。
12.強化防統(tǒng)方工作全流程監(jiān)管。
（21）醫(yī)院加強對數(shù)據(jù)統(tǒng)計的監(jiān)管，完善防統(tǒng)方管理制度。
一是梳理與排查。紀檢室對涉及統(tǒng)方工作的相關人員進行訪談，并對醫(yī)院防統(tǒng)方審批資料及醫(yī)院防統(tǒng)方管理制度進行徹底的排查，針對這些問題采取了相應的整改措施：嚴格執(zhí)行防統(tǒng)方審批流程、加強紀檢的監(jiān)管力度以及增強工作人員對新技術應用的培訓等。
二是建立及完善制度。制定醫(yī)院統(tǒng)方管理制度、工作方案、實施辦法及違規(guī)統(tǒng)方制度等，規(guī)范統(tǒng)方的操作流程，為數(shù)據(jù)的安全流轉提供制度保障。
三是加強防范，優(yōu)化監(jiān)督管理。將防統(tǒng)方系統(tǒng)與短信平臺深度融合，當系統(tǒng)監(jiān)測到異?；蛞伤平y(tǒng)方行為時，能即時向紀檢室工作人員發(fā)送短信提醒。同時，定期更新醫(yī)院防統(tǒng)方系統(tǒng)至最新版本，確保系統(tǒng)功能的先進性和安全性。進一步拓展監(jiān)控范圍，將醫(yī)用耗材一體化管理系統(tǒng)（以下簡稱“SPD系統(tǒng)”）納入防統(tǒng)方系統(tǒng)監(jiān)控體系，通過24小時不間斷監(jiān)控SPD系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)統(tǒng)方行為，系統(tǒng)將自動記錄用戶、地址、程序和操作內(nèi)容等詳細信息，同步生成報警事件，并以短信方式通知紀檢室工作人員。截至2025年1月，在規(guī)范監(jiān)控下醫(yī)院未出現(xiàn)違規(guī)統(tǒng)方情況。
四是強化措施，保障數(shù)據(jù)安全與保密。明確限定統(tǒng)計數(shù)據(jù)的IP地址，實施專人專機管理，從源頭上筑牢數(shù)據(jù)安全防線。針對醫(yī)院內(nèi)部涉及統(tǒng)計數(shù)據(jù)的人員，嚴格執(zhí)行保密協(xié)議簽訂制度，通過明確保密責任、精準界定保密范圍及細化違規(guī)處罰等措施，進一步強化數(shù)據(jù)保護意識，確保敏感數(shù)據(jù)不被非法獲取或泄露，全力守護數(shù)據(jù)安全。
五是加強培訓，提升數(shù)據(jù)管理能力。組織涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)計相關職能科室的75名工作人員開展防統(tǒng)方系統(tǒng)知識培訓，培訓內(nèi)容涵蓋防統(tǒng)方政策法規(guī)、數(shù)據(jù)安全知識、應急處理技能等多個方面，全方位提升相關人員防統(tǒng)方意識與能力，為醫(yī)院數(shù)據(jù)管理筑牢專業(yè)根基，助力醫(yī)院數(shù)據(jù)安全管理水平再上新臺階。
13.加強和完善醫(yī)德醫(yī)風建設。
（22）醫(yī)院領導班子帶頭抓好醫(yī)德醫(yī)風建設，落實“一崗雙責”。
一是建立及完善制度，強化學習，夯實醫(yī)德醫(yī)風建設根基。修訂醫(yī)德考評實施辦法，對考評標準進行細致劃分和明確，為醫(yī)德醫(yī)風的持續(xù)改進提供了堅實的制度保障。黨支部書記對醫(yī)院領導班子成員開展一對一的醫(yī)德醫(yī)風談心談話，深入交流，凝聚共識。將醫(yī)德醫(yī)風列為醫(yī)院黨支部重點工作內(nèi)容之一，每年至少召開1次醫(yī)德醫(yī)風專題學習，通過集中學習、研討交流等形式，讓醫(yī)德醫(yī)風理念深入人心，為醫(yī)院高質量發(fā)展奠定堅實的思想基礎。
二是厘清責任，強化監(jiān)督，確保醫(yī)德醫(yī)風建設落實到位。制定醫(yī)院領導班子醫(yī)德醫(yī)風建設責任清單及醫(yī)院領導班子“一崗雙責”清單，明確醫(yī)院領導在醫(yī)德醫(yī)風方面的職責，確保責任落實到人。加強紀檢監(jiān)督，紀檢室通過參與醫(yī)院黨支部委員會、列席院長辦公會等重要會議，對醫(yī)院黨的建設、黨支部領導下的院長負責制落實情況、“三重一大”決策制度執(zhí)行情況、“第一議題”制度貫徹落實情況等進行全方位監(jiān)督，加強對院領導的監(jiān)督，確保各項工作在陽光下運行。
三是加強培訓，筑牢廉潔從業(yè)防線，提升醫(yī)護人員職業(yè)道德水平。常態(tài)化開展醫(yī)德醫(yī)風培訓，通過案例分析、每周及節(jié)假日發(fā)送廉政箴言等方式，以生動鮮活的案例、簡潔有力的箴言，引導醫(yī)護人員從思想深處筑牢廉潔從業(yè)防線，增強紀律觀念和法律意識，提升職業(yè)道德水平。讓醫(yī)護人員時刻保持清醒的頭腦，堅守職業(yè)底線，以高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術為患者服務，為醫(yī)院贏得良好的社會聲譽。
（三）緊盯黨的建設情況。
14.堅決貫徹落實黨組織領導下的院長負責制。
（23）貫徹落實《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》，完成醫(yī)院黨支部書記、院長崗位的分設。
一是明確職責分工，堅持黨的全面領導。深入貫徹落實《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》文件精神，明確黨支部書記與院長崗位分開設置。依據(jù)板芙鎮(zhèn)政府頒布的院長聘任文件及醫(yī)院支部委員會換屆選舉結果，醫(yī)院黨支部書記與院長崗位已實行分設，并全面實行黨支部領導下的院長負責制，確保黨的領導在醫(yī)院工作中充分發(fā)揮核心引領作用。結合醫(yī)院實際，進一步細化責任分工，明確新一屆醫(yī)院領導成員的具體職責。
二是建立及完善制度，提升決策效率。制定黨支部書記和院長定期溝通制度，進一步落實黨支部領導下的院長負責制的具體措施。黨支部書記和院長堅持定期溝通交流，做到日常工作定期溝通、緊急情況及時溝通、重大事項充分溝通、重點工作協(xié)同推進。通過有效的溝通協(xié)作，凝聚共識，形成合力，提高決策效率，推動醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和進步。
（24）規(guī)范召開黨政會議，構建規(guī)范的黨政會議議事決策體系。
一是建立及完善制度，保障決策科學高效。修訂完善醫(yī)院黨支部委員會會議議事規(guī)則和院長辦公會議工作制度，進一步細化參會人員范圍、討論事項內(nèi)容、會議組織流程及紀律要求等關鍵要素。通過明確會議規(guī)則，確保每次會議都能夠高效、有序地進行，保證決策過程科學合理、嚴謹規(guī)范。
二是明確職責，強化制度執(zhí)行力度。獨立設置黨務辦和醫(yī)院辦公室，配備專職人員負責黨的政務會議工作，進一步優(yōu)化工作流程，提升工作效率。在黨支部委員會會議上，對醫(yī)院回避制度進行了深入研討和修訂，明確回避的具體情形和操作方式。醫(yī)院黨支部嚴格執(zhí)行回避制度，規(guī)定凡涉及參會人員本人或其親屬，以及與本人存在直接利益關系或其他需要回避的情形時，相關人士必須嚴格回避。對于非中共黨員、非黨支部委員的院領導，因工作需要列席黨支部委員會會議時，在討論人事議題時也需嚴格遵循回避原則，確保會議決策的公正性和權威性。截至2025年1月，醫(yī)院已規(guī)范召開黨支部委員會會議13次，會議運行平穩(wěn)高效，各項制度執(zhí)行有力。
（25）規(guī)范書寫會議記錄及規(guī)范管理會議檔案。
一是建立及完善制度，規(guī)范流程。修訂醫(yī)院支部委員會會議議事規(guī)則及醫(yī)院院長辦公會議工作制度，明確規(guī)定黨支部委員會會議紀要由黨支部書記審核同意后簽發(fā)；院長辦公會會議紀要由院長審核同意后簽發(fā)。
二是規(guī)范書寫會議記錄，做好歸檔管理。詳細記錄黨支部委員會、院長辦公會等重要會議的全過程，特別是涉及“三重一大”議題的會議，更是做到詳實、準確、客觀，力求全面反映會議的決策過程與核心內(nèi)容。規(guī)范會議檔案管理，明確黨支部組織委員為黨建、黨務檔案管理及會議記錄歸檔管理的責任人。該責任人切實履行職責，加強檔案的保密與安全工作，確保檔案完整無缺、存放有序。截至2025年1月，醫(yī)院黨支部委員會已規(guī)范完成重要會議記錄13份，為醫(yī)院黨建工作的順利開展提供了有力支撐。
三是加強制度培訓，提高管理人員素質。為提高管理人員對會議制度的理解與執(zhí)行能力，組織醫(yī)院中層干部、各科室管理人員舉辦專題培訓，培訓內(nèi)容涵蓋了黨支部委員會議事規(guī)則、院長辦公會議等制度的詳細解讀，重點對會議材料的收集整理、議題書寫、會議記錄、會議紀要等關鍵環(huán)節(jié)進行指導。通過培訓，管理人員對會議制度規(guī)范及要求有了清晰的認識，整體素質得到顯著提升，為醫(yī)院會議工作的高效開展提供了有力保障。
15.嚴格落實黨管人才原則。
（26）合理調整醫(yī)院領導班子分工，貫徹落實黨管人才原則，規(guī)范人事管理工作。
一是建立和完善制度。修訂和完善醫(yī)院黨支部委員會會議事規(guī)則，明確將人才管理納入黨支部委員會的重要議事議程，涵蓋人員選拔、任命、崗位調動以及員工離職等關鍵環(huán)節(jié)，確保人才管理工作在黨的領導下規(guī)范開展。同時，結合醫(yī)院實際，制定一系列配套制度，包括醫(yī)院編外人員招聘制度、人才引進管理辦法及退休人員返聘制度等，從制度層面為人才管理工作提供有力保障，確保人才管理工作的規(guī)范性和有效性。
二是貫徹落實黨管人才原則，規(guī)范人事管理工作。合理調整醫(yī)院領導班子分工，明確由具有中共黨員身份的副院長分管人事工作，充分發(fā)揮黨組織在人才工作中的領導核心作用。同時，安排1名在編在冊且具有中共黨員身份的同志到人事科工作，進一步充實人事工作力量，確保人事管理工作在黨的領導下高效開展。
三是深化理論武裝，提升認識水平。我院始終將理論學習作為提升管理水平的重要抓手，持續(xù)深化對黨管人才原則的理論武裝。通過組織專題學習、研討交流等形式，深入學習領會黨管人才相關政策精神，明確黨管人才原則的核心在于黨對人才工作的全面領導，貫穿于人才的吸引、選拔、培養(yǎng)、使用、評價、激勵等各個環(huán)節(jié)。醫(yī)院黨支部每年至少組織1次關于黨管人才相關理論學習會議，引導全體黨員干部深刻領會黨管人才的重要意義，切實增強做好人才工作的責任感和使命感，不斷提升黨管人才工作能力和水平。
16.深入統(tǒng)籌謀劃醫(yī)療人才隊伍建設。
（27）調整人員編制結構，加快引進人才。
一是建立及完善制度，筑牢人才引進根基。制定編外人員招聘制度，明確招聘范圍、流程以及相關的標準和要求。制定人才引進管理辦法，涵蓋職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、工作環(huán)境的優(yōu)化以及個人成長和發(fā)展機會等方面，為高層次、緊缺型人才提供清晰的職業(yè)發(fā)展路徑，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，給予充分的個人成長空間和發(fā)展機遇，進一步提升醫(yī)院對優(yōu)秀人才的吸引力和凝聚力，確保人才引得進、留得住、用得好。
二是優(yōu)化人員編制結構，提升人才競爭力，調整中層競崗要求。結合臨床實際工作及學科發(fā)展需求，對全院各崗位人員占比進行全面梳理。發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學類別中高級職稱人員占比較低，人員編制結構存在不夠合理的情況。加大引進中高級職稱臨床類別醫(yī)師力度，優(yōu)化人員編制結構。調整中層競聘上崗崗位，經(jīng)過相關流程已完成中層干部聘用工作，此次聘用的全部中層干部均為在編人員，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供了堅實的中層管理力量。
（28）加強和完善醫(yī)療人才隊伍建設。
一是建立及完善制度，加大人才引進力度。加強科學合理的人才隊伍建設規(guī)劃，制定并完善了醫(yī)院人才建設規(guī)劃及人才引進管理辦法。在人才引進方面，加大投入力度，增加安家費和人才補助，以更具吸引力的政策吸引更多高層次人才加入我院。截至2025年1月，已成功招聘4名符合人才引進條件的人員，為醫(yī)院注入了新的活力和智慧，他們已正式入職并開始享受相應的人才引進待遇。
二是深化合作，提升醫(yī)療技術水平。2024年，我院與緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位簽訂了合作協(xié)議。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位選派4名具有高級職稱的醫(yī)務人員常駐我院，開展業(yè)務指導和幫扶工作。其中，1名副主任醫(yī)師擔任我院外科學科主任及學科帶頭人，帶領團隊開展了一系列高難度醫(yī)療新技術，包括經(jīng)口腔腔鏡甲狀腺腫瘤切除術、腹腔鏡脾切除術、選擇性痔上黏膜切除術等。這些新技術的開展，不僅提升了我院的醫(yī)療技術水平，也填補了相關領域的技術空白。同時，醫(yī)聯(lián)體合作還促進了雙方在醫(yī)療技術、科研教學等方面的深入交流與合作，為醫(yī)院的學科發(fā)展提供了有力支持。
三是加強人才自主培養(yǎng)，優(yōu)化人才隊伍結構。在加強人才引進的同時，我院注重人才的自主培養(yǎng)，努力提升現(xiàn)有人才隊伍的整體素質。整改期內(nèi)，外一科有1名醫(yī)師通過自身能力，成功取得泌尿外科副主任醫(yī)師職稱，進一步提升了科室的專業(yè)技術水平；同時，招聘1名外科醫(yī)師入職外二科工作，充實了外科醫(yī)療力量。此外，1名麻醉科醫(yī)師也順利入職麻醉科，有效緩解了外科、麻醉科人才隊伍老齡化的問題。
17.逐步提升基層黨建工作，努力向標準化規(guī)范化建設靠攏。
（29）逐步增強黨務工作力量。
一是建立及完善制度。修訂黨務辦公室工作職責及工作人員崗位職責，通過細化規(guī)范，實現(xiàn)醫(yī)院黨建與黨務工作管理的標準化與高效化，確保各項任務落地有聲。
二是優(yōu)化崗位架構，增強黨務工作力量。根據(jù)醫(yī)院第八輪（2024-2027年）全員聘用實施方案，推動黨務辦與醫(yī)院辦公室（以下簡稱“院辦”）分設，獨立設置黨務辦、院辦、人事科主任崗位，配備專人分別負責對應工作領域。同時，選調 1 名黨員骨干充實黨務辦，專職承擔日常黨務事務，為黨務工作注入新活力。
（30）嚴肅黨內(nèi)政治生活，規(guī)范召開組織生活會。
一是規(guī)范會議制度，嚴格遵循程序。嚴格按照黨章和黨內(nèi)法規(guī)的相關要求，嚴謹有序地組織召開組織生活會。精準設定會議主題、內(nèi)容、形式，明確參會人員范圍，堅決杜絕以民主生活會替代組織生活會的情況發(fā)生，全方位維護黨內(nèi)政治生活的規(guī)范性與嚴肅性。在召開巡察整改專題組織生活會時，細致規(guī)范地書寫會議記錄，并精心編制會議記錄匯編，確保會議成果得以妥善保存與有效利用。
二是強化黨務知識培訓，提升思想認識。在醫(yī)院黨支部委員會會議上，開展以 “民主生活會和組織生活會的五大區(qū)別” 為主題的黨課學習活動。系統(tǒng)深入地講解民主生活會和組織生活會的概念、目的、程序及要求等內(nèi)容，助力醫(yī)院黨支部成員全面深入地理解黨內(nèi)政治生活的嚴肅性與重要性，進而增強其參與黨內(nèi)政治生活的主動性和規(guī)范性。黨務辦工作人員也深入學習“民主生活會和組織生活會的五大區(qū)別”這一主題黨課，通過扎實的政治理論學習，切實提升自身的政治素養(yǎng)，為更好地服務黨內(nèi)政治生活奠定堅實基礎。
（31）扎實做好發(fā)展黨員工作。
一是加強領導調研。領導高度重視，積極與上級業(yè)務部門溝通，召開人事工作座談會，在會議中，根據(jù)鎮(zhèn)黨委的部署要求，協(xié)調我院每年發(fā)展黨員事宜，積極將優(yōu)秀的干部職工發(fā)展為黨員。強調提高認識和明確責任分工，確定由黨支部組織委員負責黨員發(fā)展工作。
二是制定黨員發(fā)展工作計劃。依據(jù)板芙鎮(zhèn)黨委黨員發(fā)展規(guī)劃，制定醫(yī)院黨員發(fā)展工作計劃及雙培養(yǎng)工作實施方案，積極吸納表現(xiàn)突出的干部職工為預備黨員。2024年醫(yī)院黨支部按照發(fā)展黨員工作流程，已發(fā)展1名同志為中共預備黨員，2名同志為入黨積極分子，接收3名臨床一線醫(yī)務人員提交的入黨申請書，且均為臨床科室業(yè)務骨干。截至2025年1月，醫(yī)院提拔聘任的中層干部中，黨員中層干部占全院黨員比例31.11%，較之前明顯提高，黨員在中層干部隊伍中的引領作用持續(xù)增強。
三是強化宣傳引導。利用醫(yī)院宣傳欄、微信公眾號等多渠道宣傳黨員先進事跡，激發(fā)干部職工的入黨積極性。截至2025年1月，通過醫(yī)院宣傳欄宣傳黨員先鋒模范作用的報道達13篇。后續(xù)我院將持續(xù)推進黨員發(fā)展工作，為醫(yī)院發(fā)展注入新活力。
（32）規(guī)范黨費使用管理。
一是自查整改，壓實責任。指定專人負責黨費的收繳工作，明確工作職責和時限要求。建立規(guī)范的黨費繳納臺賬，強化監(jiān)督檢查力度。將黨費收繳、申請和使用情況納入黨務公開重點內(nèi)容，每月在黨務公開欄公示黨費繳納臺賬，接受黨員監(jiān)督；紀檢室每季度檢查黨費收繳情況，每半年在黨員大會上報告黨費收繳、申請、使用情況，確保黨費管理透明、規(guī)范。截至2025年1月，醫(yī)院黨支部已公開黨費繳納臺賬、黨費使用請示文件及資料共8份。
二是規(guī)范黨費管理。制定醫(yī)院黨支部黨費使用計劃，2024年根據(jù)醫(yī)院黨員活動室建設需求，已向鎮(zhèn)黨委申請從鎮(zhèn)管黨費中列支相關經(jīng)費。同時，結合醫(yī)院黨支部全年工作計劃，根據(jù)鎮(zhèn)黨委年度黨費使用預算，按需向鎮(zhèn)黨委提交黨費使用申請，確保黨費使用合理、合規(guī)、高效，為黨支部建設提供有力保障。
18.營造濃厚的黨建宣傳氛圍。
（33）醫(yī)院黨支部領導班子高度重視黨建宣傳工作。
一是制定工作計劃，定期宣傳黨建知識。醫(yī)院黨支部制定黨建宣傳知識宣傳工作計劃，定期更新黨員活動室宣傳欄內(nèi)的黨員主題黨日活動資料。利用黨建宣傳屏、LED顯示屏、宣傳欄等平臺，定期滾動播放黨建宣傳知識，打造多維度的黨建宣傳矩陣。醫(yī)院黨支部借助新綜合樓一樓黨建宣傳屏播放黨建宣傳知識12條，通過醫(yī)院大堂LED顯示屏播放黨建宣傳知識19條，在黨員活動室宣傳欄展示黨建動態(tài)活動資料13篇，有效拓展了黨建宣傳的覆蓋面和影響力。
二是提高思想認識，明確責任分工。醫(yī)院黨支部明確由黨務辦專職人員負責黨員活動室管理及黨建宣傳工作，確保責任到人。按照“六有”標準建設黨員活動室，增加對外宣傳載體，在門診樓正面外墻、昌健樓外墻張貼了黨建宣傳標語，并在新綜合樓一樓出入口顯眼位置安裝黨建宣傳顯示屏，進一步強化黨建宣傳氛圍。此外，積極組織開展黨建主題宣傳活動，定期開展黨員主題黨日活動，已成功舉辦13場主題黨日活動。同時，在10個臨床科室黨員崗位設置了“黨員先鋒崗”桌面牌，激勵黨員在工作崗位發(fā)揮先鋒模范作用，以點帶面推動醫(yī)院黨建工作與業(yè)務工作深度融合、相互促進。
?。ㄋ模┚o盯重點領域廉潔風險情況。
19.完善和加強對醫(yī)藥招標采購過程的監(jiān)督。
（34）完善和加強對外送檢驗服務項目監(jiān)管。
一是制定制度，規(guī)范審批流程。制定醫(yī)院“三重一大”事項集體決策制度，將外送檢驗服務項目明確納入其中。同時，制定外送檢驗服務項目管理規(guī)章制度，規(guī)范外送檢驗服務項目的申請和審批流程。
二是積極開展全面排查，規(guī)范管理。對醫(yī)院既往幾年間的外送檢驗服務項目進行了細致核查。經(jīng)梳理發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院外送檢驗項目主要涵蓋三個方面：其一，在疫情防控期間，因本院PCR實驗室日均最大檢測量無法滿足當時核酸檢測需求，部分標本需外送檢測；其二，為貫徹落實醫(yī)改政策和衛(wèi)生強市精神，推進區(qū)域優(yōu)質醫(yī)療資源開放共享，保障母嬰健康、提高出生人口素質，外送市級醫(yī)院檢測項目；其三，對于醫(yī)院自身無法開展的檢驗項目，外送至其他具備資質的檢測機構進行檢測。核查結果顯示，所有外送檢驗項目均不存在利益輸送、權錢交易等不正當行為。
三是重視與緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的合作，簽訂了醫(yī)聯(lián)體醫(yī)學檢驗、檢查業(yè)務合作協(xié)議。符合外送條件的檢驗項目優(yōu)先外送至緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位檢測。對于緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位未開展的項目，采取公開招標的方式，公正、透明地選擇外送檢驗機構。目前，外送至緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的檢驗項目數(shù)從原來的25項增加到223項，占外送檢驗項目總數(shù)的78.5%，檢驗項目金額為19.69萬元，充分發(fā)揮了緊密型醫(yī)聯(lián)體合作的優(yōu)勢，有效提升了醫(yī)療資源的利用效率和檢驗服務的質量與水平，為患者的診斷與治療提供了更有力的支持與保障。
（35）完善藥品采購制度，藥品采購嚴格執(zhí)行“兩票制”規(guī)定。
一是制定及完善制度，優(yōu)化采購流程，強化監(jiān)督管理。著重加強藥品采購“兩票制”環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，完善藥品采購制度，規(guī)范藥品線下采購和藥品臨時采購等相關制度和操作流程。制定醫(yī)院藥品采購供應管理制度，涵蓋藥品線上采購、“兩票制”、臨時采購、監(jiān)督等多方面內(nèi)容，實現(xiàn)采購全流程的制度化、規(guī)范化管理。進一步優(yōu)化藥品采購工作制度流程，在保障臨床用藥需求的同時，有效防范廉政風險。明確臨時采購審批流程和監(jiān)督機制，確保每一環(huán)節(jié)都有據(jù)可依、有跡可循；嚴格執(zhí)行落實“兩票制”，對藥品流通環(huán)節(jié)予以規(guī)范，從源頭把控藥品采購質量與合規(guī)性；完善監(jiān)督機制，明確藥品采購全程接受醫(yī)院藥事委員會、紀檢等多部門的監(jiān)督，構建全方位、多層次的監(jiān)督體系，保障采購工作的公正、透明、廉潔。
二是多措并舉，扎實推進整改工作。對違反藥品采購“兩票制”規(guī)定的所有藥品品種進行全面核查，已全部停止采購。與此同時，與藥品配送公司簽署藥品采購“兩票制”實施承諾書，從合同層面約束供應商行為，確保所采購的藥品都符合“兩票制”規(guī)定。對于特殊情況，如自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人搶救等需緊急采購的藥品，以及國家醫(yī)藥儲備藥品除外。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用放射性藥品等的流通經(jīng)營仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。目前，除特殊規(guī)定的藥品外，其余所有藥品采購均已嚴格按照“兩票制”采購規(guī)定執(zhí)行。自2024年6月起，醫(yī)院全面停止線下采購中藥配方顆粒，全部在藥品采購平臺實行線上采購，借助平臺優(yōu)勢，進一步提升采購的規(guī)范性和可追溯性。
三是強化培訓并嚴格執(zhí)行。組織醫(yī)院藥品采購人員參加醫(yī)療機構藥品交易“兩票制”實施方案文件的解讀培訓，使其深入理解政策要求，精準把握執(zhí)行要點，從而確保“兩票制”管理得到嚴格執(zhí)行，提升藥品采購工作質量與合規(guī)性，為醫(yī)院醫(yī)療服務質量的持續(xù)提升筑牢基礎。
20.加強醫(yī)用耗材供應鏈延伸服務SPD模式的監(jiān)管，有效防范廉潔風險。
（36）完善對外服務管理制度，規(guī)范醫(yī)用耗材入庫驗收流程。
一是完善三級監(jiān)督體系。制定對外委托服務項目監(jiān)督實施管理辦法，構建起三級監(jiān)督架構，有效防范廉潔風險。其中，一級監(jiān)督部門為臨床醫(yī)技科室，承擔責任及考核職能；二級監(jiān)督部門涵蓋設備科、總務科等職能部門，負責業(yè)務歸口管理；三級監(jiān)督部門則是紀檢室。此外，還制定了合同履約要點記錄表及合同履約發(fā)現(xiàn)問題整改臺賬。組織臨床科室及職能科室針對為我院提供SPD服務模式的供應商開展第三季度的調查，現(xiàn)場反饋了相關問題，并已督促完成整改。
二是規(guī)范醫(yī)用耗材入庫驗收流程。制定并完善醫(yī)院醫(yī)用耗材入庫驗收流程，明確規(guī)定醫(yī)用耗材的驗收工作由醫(yī)院設備科工作人員獨立完成。目前，入庫驗收工作已完全由醫(yī)院工作人員負責開展。
三是加強監(jiān)督管理。紀檢室持續(xù)強化對醫(yī)院耗材管理的監(jiān)督管理力度，對SPD系統(tǒng)供應鏈入庫驗收工作進行現(xiàn)場監(jiān)督。醫(yī)院醫(yī)用耗材的供應鏈耗材入庫驗收工作已完全由院方工作人員負責，未再發(fā)現(xiàn)由SPD服務商駐場工作人員承擔該項工作的情況。
（37）加強醫(yī)用耗材監(jiān)管，有效防范統(tǒng)方風險。
一是建立及完善制度，加強監(jiān)管。制定醫(yī)院統(tǒng)方管理制度、工作方案、實施辦法及違規(guī)統(tǒng)方制度等，規(guī)范醫(yī)院統(tǒng)方管理。加強監(jiān)管，發(fā)揮防統(tǒng)方信息系統(tǒng)作用，防范違規(guī)統(tǒng)方行為。由紀檢室每月對防統(tǒng)方系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行匯總、分析和報告，密切跟蹤系統(tǒng)運行狀況。針對排查發(fā)現(xiàn)的3個問題，均已第一時間完成整改，有效保障了統(tǒng)方管理的規(guī)范性和安全性。
二是加強領導，明確責任。明確統(tǒng)方管理的責任領導和責任部門，確保管理職責清晰、落實到位。明確信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)查詢工作流程、審批備案程序和權限分配；加強對統(tǒng)方信息技術監(jiān)管，增強防范意識。
三是多措并舉，保障信息安全。定期對防統(tǒng)方系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行匯總、分析和報告，及時掌握醫(yī)院防統(tǒng)方工作的整體動態(tài)。與SPD服務商簽訂保密協(xié)議，為信息系統(tǒng)安全管理筑牢防線；把SPD系統(tǒng)接入醫(yī)院防統(tǒng)方系統(tǒng)，并開通短信提示功能，實現(xiàn)對SPD系統(tǒng)數(shù)據(jù)的全天候監(jiān)控，切實保障了保密信息的安全性，有效防止信息泄露風險。加強信息系統(tǒng)授權管理，醫(yī)院依據(jù)工作人員業(yè)務范圍合理授權，明確權限邊界，有效降低防統(tǒng)方風險。
（38）規(guī)范高值耗材的管理，確保使用與收費一致。
一是全面排查問題，規(guī)范高值耗材的使用流程。召開醫(yī)用耗材管理委員會會議，規(guī)范高值耗材的使用管理流程優(yōu)化。明確規(guī)定：手術中使用的高值耗材，醫(yī)生必須開具醫(yī)囑，護士嚴格核對醫(yī)囑后執(zhí)行收費；在住院患者出院結賬前，臨床科室護士須再次核對醫(yī)囑，確保收費準確無誤，以此保障高值耗材使用和收費一致。
二是優(yōu)化高值耗材管理流程，完善制度建設。系統(tǒng)梳理并更新目前醫(yī)院正在使用的高值耗材目錄，及時發(fā)至使用高值耗材的臨床科室負責人。各臨床科室建立并維護高值耗材使用臺賬，定期盤點庫存，并將盤點結果匯總至設備科進一步核對。完善高值耗材管理制度，明確規(guī)定了高值耗材的管理細則，進一步規(guī)范管理流程，確保高值耗材的入庫、使用及核查工作有序開展。
三是強化監(jiān)督，及時整改。醫(yī)院定期監(jiān)督審查高值耗材的使用和收費情況，落實醫(yī)用耗材收費錯誤整改，督促科室落實高值耗材的管理和規(guī)范使用。每季度對使用高值耗材的三個臨床科室進行檢查，以核實高值耗材的使用情況。整改期間開展2次檢查，均未發(fā)現(xiàn)高值耗材使用與收費不一致的問題。
21.嚴格對工程建設招標采購項目實施監(jiān)管。
（39）醫(yī)院黨支部高度重視工程建設招標采購項目的監(jiān)管工作，積極強化紀檢監(jiān)督職能，全力防范廉潔風險。
一是積極開展梳理排查與及時整改工作。紀檢室通過與相關人員進行訪談，并細致審閱涵蓋院長辦公會議紀要、醫(yī)院黨支部委員會會議紀要以及鎮(zhèn)黨委會議紀要在內(nèi)的與項目相關的各類會議紀要及資料，全面掌握情況。對于屬于政府采購集中采購項目內(nèi)的裝修工程項目，嚴格按照廣東省政府采購流程執(zhí)行，在廣東省政府采購平臺采取定點采購方式確定中選方。競爭性磋商方式進行采購的工程建設項目按既往程序有序開展。紀檢室切實履行監(jiān)管職責，對醫(yī)院所有工程建設招標采購項目進行全方位監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院黨支部在工程建設招標采購項目中存在任何問題，立即督促落實整改，確保項目推進合規(guī)有序。
二是完善組織架構，實現(xiàn)統(tǒng)一管理。設立招標和采購辦公室（以下簡稱“招采辦”），全面負責醫(yī)院的設備采購以及工程的招標采購工作，并安排專人對工程建設實施統(tǒng)一管理。
三是建立健全制度，不斷強化紀檢監(jiān)督職能。制定醫(yī)院招標采購管理辦法、經(jīng)濟合同管理辦法及工程建設招標采購監(jiān)督責任清單等一系列規(guī)章制度，為相關工作開展提供堅實制度保障。紀檢室采取事前報備、事中參與、事后追蹤的清單式監(jiān)管模式，切實加強對設備采購、工程項目的監(jiān)督力度，全力保障項目公正透明、廉潔高效推進。嚴格遵守招標程序，防止串通投標、“明招暗定”等違規(guī)行為的發(fā)生。
四是加強培訓，著力提高管理能力。組織相關職能科室工作人員共11人開展《中華人民共和國招標投標法》及醫(yī)院相關制度的專題培訓，有效提升了相關人員的法律素養(yǎng)和實操能力。
22.規(guī)范使用醫(yī)?；?。
（40）規(guī)范收費行為。
一是加強內(nèi)部管理與制度建設。制定醫(yī)護人員申請醫(yī)保編碼操作流程、醫(yī)保參保人外傷核查流程，修訂醫(yī)院醫(yī)保專員職責等，通過細化流程與明確責任，加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。
二是建立醫(yī)?；疬`規(guī)處罰機制。制定醫(yī)保違規(guī)處罰規(guī)定，持續(xù)加大醫(yī)院反欺詐騙保工作力度，增強全院職工的風險防范意識。
三是開展自查自糾工作。持續(xù)加大醫(yī)?；鹗褂玫娜粘１O(jiān)管力度，將定期開展規(guī)范使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作列為常態(tài)化任務，全力確保收費的準確性和合理性。在整改期間，先后完成兩批次的專項自查自糾工作，針對發(fā)現(xiàn)的收費錯誤問題均已及時整改完成。2024年醫(yī)院收到市級醫(yī)保監(jiān)管部門智能監(jiān)控系統(tǒng)反饋的可疑數(shù)據(jù)，較2023年已大幅度減少。
四是嚴格收費審核與監(jiān)控。制定智慧醫(yī)保監(jiān)控違規(guī)問題持續(xù)質量整改表及醫(yī)保專員檢查表，職能部門定期對智慧醫(yī)保系統(tǒng)監(jiān)控的違規(guī)記錄進行審核，并及時將可疑違規(guī)數(shù)據(jù)反饋至科室進行整改，有效督促臨床科室依規(guī)使用醫(yī)療保障基金。
五是深化信息技術應用。通過在HIS系統(tǒng)中新增設置彈框功能、項目互斥、單日計費、支付范圍等功能，從技術層面有效減少違規(guī)收費行為。不斷優(yōu)化信息系統(tǒng)，持續(xù)提升信息化管理水平，進而全面增強醫(yī)保基金監(jiān)管力度，使醫(yī)保基金的使用更加精準、規(guī)范。
六是加強人員教育及意識培訓。制定醫(yī)保業(yè)務知識培訓計劃，持續(xù)開展醫(yī)保政策宣教培訓，不斷提高醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的認識和醫(yī)保業(yè)務能力。截至2025年1月，組織開展醫(yī)保業(yè)務知識培訓7場次，培訓447人次，且參加培訓的人員均順利通過考核。
（41）規(guī)范設置檢驗項目，?檢驗項目嚴格遵循支付名稱及價格標準，確保與實際提供的服務一致?。
一是加強醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)部管理。制定醫(yī)院新增檢驗項目審核流程，進一步加大檢驗項目的審核和監(jiān)管力度。在新增檢驗項目審核環(huán)節(jié)，嚴格對照醫(yī)保政策和物價部門的規(guī)定進行審批，有效杜絕檢驗項目串換風險，確保檢驗項目設置精準匹配醫(yī)保支付標準，切實保障參?；颊邫嘁?。
二是深化自查自糾機制，確保執(zhí)行精準。建立常態(tài)化自查自糾工作機制，定期聚焦檢驗項目名稱、價格與實際服務的一致性開展專項核查。整改期間完成兩輪全覆蓋自查，系統(tǒng)核查 2024 年開展的 157 項檢驗項目，結果顯示項目設置規(guī)范有序，未發(fā)現(xiàn)任何檢驗項目串換問題。通過強化日常監(jiān)督檢查，醫(yī)療服務收費精準度顯著提升。
三是提升人員專業(yè)素養(yǎng)，筑牢思想防線。規(guī)劃醫(yī)務人員醫(yī)保合規(guī)專題培訓，通過案例剖析、政策解讀等形式，強化醫(yī)務人員規(guī)范使用醫(yī)?；鸬囊庾R與能力。加大醫(yī)保政策的宣傳力度，充分利用醫(yī)院公眾號平臺，以通俗易懂的形式發(fā)布政策解讀推文 12 篇。
（42）精準把控醫(yī)?；鹆飨颍Ｕ?/strong>醫(yī)?；饍H用于支付符合規(guī)定范圍的醫(yī)藥費用。
一是加強醫(yī)院內(nèi)部管理，完善制度。制定醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部管理規(guī)范及醫(yī)保專員檢查表，不斷提高醫(yī)務人員對規(guī)范使用醫(yī)保基金的認識，切實加強醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)保基金使用規(guī)范、合理。
二是加強醫(yī)保業(yè)務知識的培訓力度，提升專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)保支付范圍有修改或新增時及時通知臨床科室，加深醫(yī)務人員對醫(yī)?；鹬Ц斗秶?guī)定的理解。定期開展醫(yī)保政策培訓學習，不斷提高醫(yī)務人員理解政策水平和業(yè)務能力。
三是加強醫(yī)?；鸬娜粘１O(jiān)督，賦能智慧監(jiān)管。定期對醫(yī)?；鹗褂们闆r開展自查自糾，及時更新醫(yī)院信息系統(tǒng)“三大目錄數(shù)據(jù)庫”，運用智慧醫(yī)保系統(tǒng)，實時監(jiān)控醫(yī)保違規(guī)數(shù)據(jù)，及時發(fā)布預警提醒臨床醫(yī)生處理可疑違規(guī)醫(yī)囑信息，有效減少違規(guī)收費行為的發(fā)生。2024年醫(yī)院收到市級醫(yī)保監(jiān)管部門智能監(jiān)控系統(tǒng)反饋的可疑數(shù)據(jù)，較2023年明顯減少。對開具違規(guī)處方的醫(yī)生執(zhí)行處罰，提高全院職工的風險防范意識。加大醫(yī)院反欺詐騙保工作力度，提高全院職工的風險防范意識。
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23.消除消防安全隱患。
（43）增強消防安全意識，規(guī)范設置常閉式防火門及安全出口指示牌，做好消防安全工作。
一是建立及完善制度。修訂醫(yī)院安保人員巡邏制度，安保人員嚴格執(zhí)行巡邏任務，定時全域巡查，確保消防隱患早發(fā)現(xiàn)、早處置。各科室落實消防安全責任制，對本科室消防工作進行日常監(jiān)管，特別是常閉式防火門，始終保持其處于常閉狀態(tài)，為全院筑牢消防安全防線。
二是積極優(yōu)化消防設施布局。對照消防安全規(guī)范，對全院消防設施進行全面排查整改。拆除違規(guī)插銷，優(yōu)化常閉式防火門設置，拆除不當?shù)姆阑痖T及指示牌，并依據(jù)逃生規(guī)范重新設置清晰、準確的安全出口指示牌，有效提升應急疏散引導能力。通過以上舉措，醫(yī)院消防設施布局更加科學合理，為火災防控和應急疏散提供有力保障。
（44）暢通消防通道，改善醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生。
一是建立及完善制度，定期督查考核。修訂物業(yè)管理服務質量檢查標準，要求物業(yè)公司嚴格按照標準做好醫(yī)院的環(huán)境清潔工作。每月定期對物業(yè)工作質量進行督查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即督促整改，確保清潔工作落到實處，為良好的就醫(yī)環(huán)境提供堅實的制度保障。
二是加強消防培訓，提升安全素養(yǎng)。對保潔人員進行消防知識的培訓，全面強化其消防安全意識。通過培訓，保潔人員深知亂擺亂放廢棄紙箱的危害性，做到及時清理雜物，時刻保持消防通道暢通無阻，為全院消防安全增添一道堅實屏障。
三是推進除害防疫，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。將定期開展除“四害”工作列為常態(tài)化任務，每月實施滅蚊、滅鼠專項行動，每半年在院內(nèi)化糞池及污水井口投放滅蟑螂藥物。定期開展深度清潔工作，截至目前，已開展除四害工作29次、深度清潔12次，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生狀況得到顯著改善，為人民群眾營造出整潔、舒適的良好就醫(yī)環(huán)境。
24.提高資產(chǎn)使用率，充分發(fā)揮國有資產(chǎn)的使用效益。
（45）優(yōu)化設備資源配置，合理調配設備，提高設備使用率。
一是開展全面自查。通過查閱歷史資料和進行現(xiàn)場盤點，發(fā)現(xiàn)部分設備系在新冠疫情防控期間按照相關要求分批購置。隨著疫情形勢好轉、發(fā)熱病人數(shù)量減少，原有設備資源配置未及時優(yōu)化調整，一定程度上導致資產(chǎn)使用效率偏低，制約了國有資產(chǎn)效益的充分發(fā)揮。
二是制定及完善制度。修訂醫(yī)學裝備購置論證制度與決策程序制度，明確在提交設備購置前，務必充分調研、深入論證，并提供詳實的效益分析等資料，從源頭上把控設備購置的合理性與必要性；另一方面修訂醫(yī)院績效分配方案，將儀器設備折舊費納入科室運營成本考量范疇，使績效分配與設備成本緊密掛鉤，激勵各科室更加注重設備的高效利用。
三是執(zhí)行制度，提高設備使用率。組織醫(yī)院相關科室召開專題協(xié)調會，依據(jù)各科室實際需求，合理調配設備至急需使用的臨床科室，實現(xiàn)資源的精準配置。加強落實固定資產(chǎn)管理工作，對符合報廢范圍的老舊設備，及時啟動并嚴格執(zhí)行報廢流程，及時清理閑置資產(chǎn)，騰出空間、優(yōu)化布局。在資產(chǎn)購置后，嚴格按照制度要求，落實使用監(jiān)督管理工作，對設備的使用、維護、調配等環(huán)節(jié)進行全程把控，合理安排設備調配計劃，切實提高設備的整體使用率，最大化發(fā)揮設備價值，為業(yè)務開展提供堅實物質保障。
25.加強財政補助專項經(jīng)費管理，提高專項資金執(zhí)行率。
（46）完善專項資金管理，規(guī)范使用財政補助專項經(jīng)費。
一是修訂醫(yī)院專項資金管理辦法，加強專項資金管理的規(guī)范性和透明度，維護專項資金使用的嚴肅性。管理辦法要求資金歸口管理科室按照資金使用文件要求制定該專項資金的使用方案，明確使用流程，并增加追責措施，確保專項資金合規(guī)、高效地投入使用，讓每一筆資金都能精準服務于既定目標，實現(xiàn)資金價值最大化。
二是加強監(jiān)督，規(guī)范使用專項經(jīng)費。按照各專項資金的使用方案，每月定期匯總各專項資金的使用情況，并及時反饋至相關科室，以便及時調整與優(yōu)化。通過查閱財政補助專項經(jīng)費撥款記錄和支付的財政補助專項經(jīng)費憑證進行分析，醫(yī)院收到財政補助專項經(jīng)費共45項，已完成全部專項資金的支付工作。
三、需長期整改事項進展情況
醫(yī)院黨支部始終堅持“當下改”和“長久立”相結合，在抓好集中整改期重點問題整改的同時，對列入長期整改的任務，建立巡察整改長效機制，緊盯不放、久久為功。目前，需長期整改的任務均已取得階段性成效，并按時間節(jié)點有序推進。
1.加大力度推進醫(yī)院高質量發(fā)展。
（1）逐步加強和推進?？平ㄔO，制定重點（特色）?？平ㄔO工作實施方案，高度重視?？平ㄔO，加快“三大中心”— 胸痛中心、創(chuàng)傷中心、卒中中心的建設步伐。
一是建立及完善制度，推進?？平ㄔO與發(fā)展。制定醫(yī)院重點（特色）?？平ㄔO工作實施方案，加強多學科合作及?？脐犖榻ㄔO，推動?？平ㄔO邁向高質量發(fā)展新階段。建立績效考核和激勵機制，充分調動全體員工參與專科建設的積極性與主動性。制定醫(yī)院胸痛中心、創(chuàng)傷中心、卒中中心建設方案和“三大中心”獎懲制度，明確各責任科室、目標任務以及時間節(jié)點，確保 “三大中心”建設高效有序推進。
二是依托優(yōu)勢資源，為?？瓢l(fā)展注入強大動力。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位憑借其豐富的?？平ㄔO經(jīng)驗，助力我院加強人才隊伍建設，優(yōu)化資源配置，提升?？瓢l(fā)展整體質量。尤其在婦幼?？祁I域，我院充分借助緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的優(yōu)勢，明確特色?？瓢l(fā)展方向，重點打造兒科特色專科。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位也給予了全方位的人才與技術支援，派遣兒科專家進行專業(yè)嚴謹?shù)募夹g指導，協(xié)助建立科學規(guī)范的診療流程，共享前沿的醫(yī)療技術與研究成果，攜手共進，為醫(yī)院特色?？瓢l(fā)展添磚加瓦。
三是加強培訓，提高專業(yè)技能水平。已成功組織胸痛知識、卒中知識、心電圖基礎知識等方面培訓13場次，累計培訓447人次。成功舉辦了市級繼續(xù)教育項目《基層醫(yī)院胸痛中心建設學習班》，為醫(yī)護人員提供了寶貴的學習交流平臺，進一步提升專業(yè)技能，有力推動醫(yī)院胸痛中心的整體建設質量和進度。
四是扎實推進?？平ㄔO各項工作并取得成效。2024年9月27日，醫(yī)院通過廣東省胸痛中心（基層版）驗收工作。接著，在全院干部職工的共同努力下，2025年4月17日，醫(yī)院又成功通過國家胸痛中心（基層版）驗收工作，這標志著我院在專科建設領域邁上了新的臺階，為患者提供更加優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，為醫(yī)院的長遠發(fā)展奠定了堅實基礎。
（2）積極推進醫(yī)院科研工作。
一是建立及完善制度，激發(fā)科研工作積極性。依托緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的科研優(yōu)勢，構建完善的科研管理體系。同時對醫(yī)院科研、論文、專利管理等制度進行了修訂，規(guī)范了科研項目的全流程管理，包括項目申請與評審、實施與管理、經(jīng)費使用、科技成果鑒定、轉化與獎勵以及學術論文和專利的管理等環(huán)節(jié)。同時，完善績效考核與激勵機制，在科研管理制度中明確科技成果鑒定、轉化與獎勵的具體辦法，充分激發(fā)全院員工的科研積極性，有效提升醫(yī)院整體科研水平。
二是獨立設置科教科，專人負責科研教學工作。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位委派1名主任醫(yī)師掛職醫(yī)院副院長分管科研教學工作，主持科研教學專題會議，部署學科建設任務，統(tǒng)籌臨床醫(yī)學院的教學工作，協(xié)調臨床師資與教學資源，并開展重點專科創(chuàng)建部署工作。增加了科研投入，將5萬元科研預算納入醫(yī)院2025年年度預算中，以保障科研資金的充足與穩(wěn)定。
三是加強科研人才隊伍建設。制定醫(yī)院人才引進管理辦法，建立了靈活的柔性人才引進機制。通過這一機制，成功引進1名全日制碩士研究生且具有主治醫(yī)師資格的人才，以及本科學歷的外科和麻醉科住院醫(yī)師各1名，為醫(yī)院科研工作注入了新的活力。
四是組織培訓，提升科研管理能力。積極組織醫(yī)院中層管理人員及臨床業(yè)務骨干參與各類科研培訓活動。其中，22人參加由緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位舉辦的科研專題培訓會議，12人參與第一期學術沙龍暨2025年國家自然科學基金啟動會。通過這些培訓活動，有效提升了醫(yī)院科研管理人員的業(yè)務水平和科研管理能力。
（3）穩(wěn)步提升醫(yī)療技術水平。
一是建立及完善制度，規(guī)范審批流程。修訂新技術和新項目準入制度，明確醫(yī)院首次開展臨床應用的醫(yī)療技術或診療方法的實施論證、審核、質控、評估等全流程管理。
二是依托優(yōu)勢資源，開展技術幫扶。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位派遣專業(yè)技術人員定期到醫(yī)院開展技術幫扶，共同推進新技術新項目的實施。已安排1名外科副主任醫(yī)師協(xié)助開展膽總管膽道鏡探查手術、肛管直腸腫瘤切除術等新技術，擬建設國家標準化代謝性疾病管理中心，逐步提升醫(yī)院醫(yī)療技術水平。以科學評估為基礎，適時更新醫(yī)療設施設備，保障醫(yī)療服務效率與質量。
四是加強培訓，強化人才隊伍建設。引進與培養(yǎng)并重，提升人才素質。制定醫(yī)院人才引進管理辦法，引進3名醫(yī)生；選派6名臨床科室技術骨干至上級醫(yī)院進修學習院感管理、兒科呼吸、消化?？啤⑸窠?jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等方面內(nèi)容。2024年組織繼續(xù)教育培訓24場次，其中3場為市級繼續(xù)教育項目，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療技術前沿和服務理念等，助力員工成長，推動醫(yī)院高質量發(fā)展。
2.加強對合理用藥的監(jiān)管。
（4）逐步健全臨床藥學隊伍建設，加強臨床藥師規(guī)范化培訓，以提升對不合理用藥的監(jiān)管能力?。
一是建立及完善制度，提升臨床藥師能力。制定醫(yī)院臨床藥師工作制度，為臨床藥師隊伍的建設與完善提供堅實可靠的制度支撐。高度重視臨床藥師隊伍建設工作，持續(xù)投入資源，不斷提升臨床藥師專業(yè)素質及綜合能力，確保經(jīng)過規(guī)范化培訓的臨床藥師能夠精準、有效地監(jiān)管不合理用藥情況。同時，充分發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的藥事管理優(yōu)勢，充分利用其豐富資源，扎實構建合理用藥監(jiān)管的保障體系。
二是加強臨床用藥工作指導力度，有效提升合理用藥意識。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位派遣26人次具有中高級技術職稱的臨床藥師前往我院開展工作指導。臨床藥師跟隨臨床醫(yī)生共同開展查房、查閱病歷等工作，一旦發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在不合理情況，及時給予反饋并提出切實可行的整改建議。臨床藥學專家還為醫(yī)護人員舉辦了抗菌藥物使用、藥物不良反應監(jiān)測等專題培訓，切實提高醫(yī)護人員對合理用藥的重視程度和思想認識。全院住院患者抗菌藥物使用強度呈現(xiàn)出穩(wěn)步下降的良好態(tài)勢，2024年抗菌藥物使用強度從第一季度的42.76DDD下降至第四季度的26.79DDD，順利達成考核目標值，有力彰顯了合理用藥推進工作的積極成效。
三是持續(xù)加大培訓投入，助力臨床藥師專業(yè)技術水平的提升。優(yōu)化藥劑科人力資源配置，有序選派藥師到臨床藥師培訓基地接受專業(yè)培訓，促進臨床藥師人才隊伍的可持續(xù)發(fā)展。已派遣1名高年資主管藥師到臨床藥師培訓基地參加為期一年的規(guī)范化培訓，待其完成培訓并通過考核后，將獲得臨床藥師崗位培訓證書，為我院臨床藥學工作增添新的專業(yè)力量。
3.提高薪酬制度保障水平，干部職工對薪酬體系的優(yōu)化提出了積極的改進建議。
（5）深入開展民主調研，調整薪酬制度、修訂績效工資分配方案，提高干部職工滿意度。
一是修訂醫(yī)院績效工資分配方案、激勵員工積極性。深入開展民主調研，廣泛收集反饋意見，結合緊密型醫(yī)聯(lián)體建設的管理同質化要求，充分借鑒緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的薪酬分配經(jīng)驗，融合先進理念與實際需求。引入平衡計分卡這一先進管理工具，從多個維度對員工績效進行全面、客觀、公正的考核，確保績效工資分配的公平性與透明度，以激勵員工提升工作效率和服務質量。我院廣泛收集反饋意見，在緊密型醫(yī)聯(lián)體建設的大背景下，積極適應同質化管理要求，充分借鑒緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的薪酬分配經(jīng)驗，融合先進理念與實際需求。引入平衡計分卡這一先進管理工具，從多個維度對員工績效進行全面、客觀、公正的考核，確?？冃ЧべY分配的公平性與透明度，有效激發(fā)員工提升工作效率和服務質量的內(nèi)生動力，進而增強員工的獲得感與歸屬感。
二是了解民意，開展問卷調查。組織全院職工代表參與新修訂的績效工資分配方案的問卷調查，調查結果顯示職工代表對新方案的滿意度明顯提高，這一結果充分表明新方案在很大程度上契合了職工的期待，贏得了職工的廣泛認可與積極支持，為方案的順利實施奠定了堅實的群眾基礎。
三是整理反饋意見，現(xiàn)場答疑解惑。對職工提出的 191 條反饋意見和建議進行系統(tǒng)分析與梳理。秉持開放包容的態(tài)度，充分吸納了 82 條建設性建議。對于未予采納的 48 條建議，以及職工提出的 61 條疑問，專門組織了答疑專場，由相關負責人進行深入細致的解讀，確保職工對新方案有全面、準確的理解，消除疑慮，增強職工對改革的信心。
四是持續(xù)深化整改，確保方案科學合理。為確保整改工作的深入和有效，在后續(xù)階段不斷開展詳細的數(shù)據(jù)測算與分析工作，運用科學的方法和嚴謹?shù)膽B(tài)度對整改措施進行優(yōu)化完善，保障其科學性與合理性。同時，積極組織召開職工代表大會、院長辦公會議、黨支部委員會議以及鎮(zhèn)黨委會議等一系列研討會議，廣泛吸納各方智慧，充分聽取不同層面的意見與建議，不斷優(yōu)化整改方案，使其更具全面性與可行性，為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供有力支撐。
4.完善和加強內(nèi)部審計監(jiān)督。
（6）醫(yī)院黨支部高度重視內(nèi)部審計工作，按要求獨立設置內(nèi)部審計機構，完善內(nèi)部審計監(jiān)督。
一是建立及完善制度，設置獨立的內(nèi)審機構。制定醫(yī)院內(nèi)部審計管理制度，明確審計職責與流程，建立有效的內(nèi)部審計監(jiān)督制約機制，進一步規(guī)范內(nèi)部審計工作。制定醫(yī)院第八輪（2024—2027年）全員聘用工作實施方案，設置審計科及審計科主任崗位，目前已配備專職人員負責審計工作，以加強醫(yī)院財務及業(yè)務運營的內(nèi)部控制與風險管理。
二是強化培訓工作，增強審計意識。積極開展院內(nèi)審計知識培訓，采用多樣化的培訓形式，既涵蓋內(nèi)部審計的基礎理論知識講解，又融入實踐操作案例演示，助力員工深入淺出地理解審計要點。通過系統(tǒng)培訓，全面提升員工對內(nèi)部審計重要性的認知水平，激發(fā)員工積極參與審計工作的主動性，進而增強全體員工的審計意識以及風險防范能力，營造全員關注審計、支持審計、參與審計的濃厚氛圍。
5.加強對醫(yī)用耗材供應鏈延伸服務SPD模式的監(jiān)管，強化廉潔風險防控機制以確保合規(guī)性?。
（7）在實施SPD服務的過程中，高度重視并有效維護市場公平競爭?。
一是開展調研工作。我院兩位副院長前往我市兩家三甲醫(yī)院進行實地調研，深入了解醫(yī)用耗材供應鏈延伸服務 SPD 模式的實施情況，并咨詢了相關管理經(jīng)驗。經(jīng)調研發(fā)現(xiàn)，兩家醫(yī)院均采用獨立服務模式進行管理，為我院 SPD 服務的優(yōu)化提供了有益的借鑒。
二是采取措施，強化監(jiān)督管理。嚴格遵循相關程序，對醫(yī)院關于 SPD 服務項目到期后的交接事宜的申請進行了細致審議，并獲得批準。在合同到期后，醫(yī)院與 SPD 服務商在友好協(xié)商的基礎上終止了合作，并妥善完成了交接工作。目前，所有相關事宜均由醫(yī)院設備科的工作人員負責，確保了工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。
三是重新啟動招投標程序。開展必要性調查。為確保 SPD 服務的持續(xù)優(yōu)化和市場的公平競爭，就繼續(xù)使用SPD服務項目的必要性開展調查，廣泛征集了包括臨床科室、職能部門、財務部門在內(nèi)的項目使用部門的反饋意見，并形成了調查報告。審慎推進招投標工作。在招投標工作中，擬采取獨立服務模式，優(yōu)先考慮獨立的供應商及具備醫(yī)院服務經(jīng)驗的服務商。若在招標過程中未能尋找到符合醫(yī)院要求的服務商，醫(yī)院將秉持審慎負責的態(tài)度，對是否終止該項目進行嚴謹評估，堅決避免服務質量下滑以及潛在的廉潔風險，全力保障醫(yī)院利益與醫(yī)療服務。
6.消除消防安全隱患。
（8）完善消防設施，在門診樓、住院樓設置自動噴水滅火系統(tǒng)和火災自動報警系統(tǒng)。
一是制定措施并執(zhí)行，強化日常管理，確保消防安全。制定保安消防巡查規(guī)定，保安人員定時在全院范圍巡查，確保常閉式防火門處于常閉狀態(tài)，從源頭上遏制火災蔓延風險。醫(yī)院電工定期對消防設施進行檢查和維護，同時對用電線路和科室用電情況進行巡查，及時消除潛在的火災隱患，確保用電安全。規(guī)范設置并安放滅火器材，配備充足有效的滅火器材。定期開展院科兩級消防培訓和演練，不斷提升全院人員在火災發(fā)生時的自救與互救能力，營造全員重視消防、參與消防的良好氛圍。
二是科學規(guī)劃消防建設，持續(xù)推進整改。醫(yī)院結合實際情況，逐步落實整體消防規(guī)劃。醫(yī)院一樓門診、名醫(yī)診室、二樓中醫(yī)館已完成自動噴水滅火系統(tǒng)和火災自動報警系統(tǒng)的安裝與調試，為患者和醫(yī)護人員提供了更加安全的就醫(yī)與工作環(huán)境。醫(yī)院已將昌健樓一樓、住院樓四樓的裝修及消防改造工作列入2025年年度預算經(jīng)費，計劃于2025年正式啟動相關工程，持續(xù)完善消防設施，不斷提高醫(yī)院的消防安全水平。
7.網(wǎng)上問卷調研情況。
（9）提高物業(yè)服務、洗滌服務、食堂服務質量的評價滿意度。
一是建立及完善制度，提高物業(yè)服務質量。修訂醫(yī)院食品衛(wèi)生安全管理制度，完善相關的服務檢查標準，優(yōu)化后勤保障工作管理流程，從細節(jié)入手，確保醫(yī)院的日常運營更加順暢高效，提高醫(yī)院物業(yè)管理服務質量。
二是組織召開專題會議，協(xié)調解決存在問題。組織醫(yī)院相關科室人員，召開專門針對物業(yè)服務（涵蓋洗滌服務）和食堂服務的意見反饋會議，組織多部門、工會及職工代表召開整改專題會議，會議要求物業(yè)服務、食堂針對職工提出的問題逐一落實整改。巡察期間，再次開展干部職工問卷調查，分別發(fā)放物業(yè)服務問卷調查200份，食堂服務問卷調查200份，合計收回400份調查問卷并形成調查分析報告，滿意度雖然較以前有所提升仍需持續(xù)整改。醫(yī)院每月定期開展對物業(yè)服務、食堂供應服務的督導檢查，密切關注整改落實情況，確保問題得到切實解決。
三是加強培訓與督導檢查，提高服務能力。制定食堂工作人員、物業(yè)工作人員培訓計劃，有序開展培訓活動。對食堂工作人員進行培訓5次，對物業(yè)工作人員也開展培訓5次，同時進行了5次督導檢查，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行反饋并督促整改，助力服務團隊持續(xù)提升服務質量。
四是改進服務模式，提升滿意度。面對醫(yī)院食堂餐標近十年未調整的實際情況，組織召開職工代表大會，征詢廣大職工意見，同意調整餐費額度及改變配餐模式，并對醫(yī)院2025年至2027年配餐服務采購項目進行公開招標，最終確定中標單位并已正式開啟配餐服務。醫(yī)院就食堂服務和物業(yè)服務再次開展干部職工網(wǎng)上問卷調查，結果顯示，干部職工對醫(yī)院物業(yè)、洗滌服務、食堂配餐服務質量滿意度顯著提升。尤其是食堂服務，通過改變服務模式，在飯菜質量、分量、衛(wèi)生狀況及整體服務滿意度等方面都獲得了職工的高度認可，滿意度高達97.62%。
四、下一步工作打算
盡管醫(yī)院黨支部在巡察反饋問題整改工作中已取得階段性成效，但相較于市委巡察的標準及廣大干部群眾的期望，仍存在一定的差距。接下來，醫(yī)院黨支部將在前期工作的基礎上，繼續(xù)堅持和加強黨的全面領導，恪守新時代黨的建設總要求，堅定不移地貫徹全面從嚴治黨的方針。我們將堅持目標不變、標準不降、力度不減，不斷深化巡察反饋意見的整改工作，鞏固已取得的整改成效，并建立長效機制，以巡察整改的成效推動醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。
（一）強化政治擔當，落實“兩個責任”，盯緊巡察整改工作“最后一公里”。
把落實全面從嚴治黨主體責任作為發(fā)揮領導核心作用的首要任務，全面推進醫(yī)院黨支部在思想、組織、作風、反腐倡廉和制度建設的工作，切實把責任真正扛在肩上、落到實處。黨支部書記認真擔當?shù)谝回熑稳说穆氊?，班子成員堅決執(zhí)行“一崗雙責”，進一步深化對巡察整改工作的研究規(guī)劃與督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，督促指導糾正。把整改責任壓實到崗、傳達到人、延伸到“最后一公里”，確保整改工作落實到位。
（二）堅持常抓不懈，深化后續(xù)整改，確保反饋意見件件落實到位。
醫(yī)院黨支部堅持目標不變，力度不減，緊扣巡察反饋意見，以求真務實的作風和鍥而不舍的精神，持續(xù)推進整改。強化督促監(jiān)管，對已經(jīng)完成的整改事項，認真開展“回頭看”，鞏固已有成效，防止問題反彈；對尚未整改到位的問題，緊盯不放，件件落實；對后續(xù)整改中發(fā)現(xiàn)的新情況、新問題，舉一反三、立行立改；對長期整改任務，強化措施、夯實責任，確保問題整改不留死角、全部到位。加強定期調度和跟蹤督辦，將整改工作完成情況作為年度考核的重要依據(jù)，加大問責力度，對整改工作推進不力的，嚴肅追究責任。
（三）加強建章立制，鞏固整改成果，推進醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
在抓好整改的同時，更加注重治本，著力從個性問題中找出共性問題，從“面”上的問題挖掘“根”上的原因，做到舉一反三、標本兼治。通過建立健全各項規(guī)章制度，著眼于用制度管人管事，把解決具體問題與推進制度建設緊密結合，建立健全相關工作機制，力爭做到解決一個問題、堵塞一個漏洞、形成一套機制，構建長效機制，鞏固整改成果，成為提高凝聚力、戰(zhàn)斗力、創(chuàng)造力的過程，成為促進全院黨員干部作風轉變的過程，成為推動醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的過程，為建設健康中山作出新的貢獻。
歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實情況進行監(jiān)督。如有意見建議，請及時向我們反映。公開期限：2025年4月27日至5月11日；聯(lián)系電話：0760-28218658（工作日8:00-12:00,14:00-17:00）；郵政信箱：中山市板芙鎮(zhèn)芙中路1號中山市板芙醫(yī)院巡察整改辦公室；郵政編碼：528459；電子郵箱：Zssbfyy@126.com。
中共板芙醫(yī)院支部委員會
2025年4月27日
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