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      點(diǎn)擊查看政策原文：南朗街道大額住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案（2023-2027年度）

      為進(jìn)一步探索完善我街道醫(yī)療保險(xiǎn)多層次保障體系，切實(shí)減輕我街道村（社區(qū)）居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，逐步提高居民醫(yī)療保障水平。南朗街道辦事處制定了《南朗街道大額住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案（2023-2027年度）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），于2023年7月1日起實(shí)施。具體規(guī)定如下：

      一、實(shí)施方案基本規(guī)定

      （一）參保要求

      1.參保對(duì)象：南朗街道戶籍人員；從外地遷入的需要入戶南朗戶籍10年（含）以上（自遷入之日起至辦理參保登記之日止，家庭戶中有一名成員達(dá)到即可）。

      2.參保費(fèi)用：符合參保條件的各村（社區(qū)）居民自愿參保的，按每人每月10元的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，一個(gè)參保周期一次性繳納。

      3.參保方式：參保人持社?？ê蛻艨诓镜荣Y料到所屬各村（居）委會(huì)進(jìn)行登記辦理并繳費(fèi)。

      4.參保時(shí)間：

      ①2023-2024年度：2023年5月1日至20日（節(jié)假日除外）逾期將不再受理；

      ②2025-2027年度：每年11月1日至20日（節(jié)假日除外），逾期將不再受理；

      （二）報(bào)銷要求

      1.范圍界定

      既參加中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，又參加南朗街道大額住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，并符合中山市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷政策的人員。

      2.報(bào)銷期限

      同一年度報(bào)銷周期內(nèi)，首次報(bào)銷自費(fèi)和自付費(fèi)用累計(jì)滿（含）5000元才可以申請(qǐng)報(bào)銷，周期內(nèi)可多次申請(qǐng)報(bào)銷，但需在報(bào)銷年度后一年內(nèi)提出報(bào)銷申請(qǐng)，過(guò)時(shí)不予受理。

      3.報(bào)銷比例

      個(gè)人自費(fèi)指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)(醫(yī)保統(tǒng)籌）報(bào)銷范圍外，由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用；

      個(gè)人自付指在醫(yī)保費(fèi)用中按政策規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的費(fèi)用,包括起付標(biāo)準(zhǔn)部分、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)部分和超過(guò)年度最高支付限額以上的部分等。

      4.報(bào)銷限額

      同一個(gè)報(bào)銷年度或同一報(bào)銷階段最高支付限額10萬(wàn)元。

      （三）報(bào)銷程序

      1.申請(qǐng)報(bào)銷要求：符合報(bào)銷條件的參保人（如購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)的，必須先申請(qǐng)商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠付），每月10日前向所在村（社區(qū)）提出申請(qǐng)。

      2.申請(qǐng)報(bào)銷提交資料：

      ①醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票原件

      ②住院證明（疾病證明書(shū)、出院記錄或出院小結(jié)、出院診斷證明其中之一）或特定病種診療卡復(fù)印件；

      ③醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單原件；

      ④參保人銀行賬戶復(fù)印件；

      ⑤參保人身份證明、社保卡、戶口簿復(fù)印件；

      ⑥《商業(yè)保險(xiǎn)理賠承諾書(shū)》，購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)的，提供理賠單原件；

      ⑦《南朗街道大額住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表》

      四、對(duì)照2020年的《實(shí)施辦法》，本次《實(shí)施方案》的修改內(nèi)容

      1.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整

      由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)上漲，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的每月8元調(diào)整為每月10元，以一個(gè)參保周期一次性繳納。

      2.參保周期調(diào)整

      原《實(shí)施辦法》的參保周期為當(dāng)年的7月1日到次年的6月30日，每12個(gè)月作為一個(gè)參保周期。由于中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)自2022年開(kāi)始，醫(yī)保年度由當(dāng)年的7月1日到次年的6月30日調(diào)整為每年1月1日至12月31日，為確保南朗街道大額住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與當(dāng)前中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度的統(tǒng)一性及連貫性，新的《實(shí)施方案》，將2023年的7月1日到2024年的12月31日共18個(gè)月作為一個(gè)參保周期；從2025年開(kāi)始，將參照市醫(yī)保政策，將每年1月1日至12月31日作為一個(gè)參保周期。

      3.最高支付限額調(diào)整

      由于參保周期的調(diào)整，為保障參保人的權(quán)益，將2023年7月1日至2024年12月31日共18個(gè)月作為一個(gè)報(bào)銷年度，但劃分為兩個(gè)報(bào)銷階段，第一個(gè)報(bào)銷階段為：2023年7月1日至2024年6月30日，第二個(gè)報(bào)銷階段為：2024年1月1日至2024年12月31日（2024年1-6月重復(fù)計(jì)算）；每個(gè)階段12個(gè)月限額10萬(wàn)元，兩個(gè)階段18個(gè)月合計(jì)限額15萬(wàn)元；2025年開(kāi)始就同一報(bào)銷年度限額10萬(wàn)元。

      4.報(bào)銷程序完善

      為避免重復(fù)報(bào)銷，新《實(shí)施方案》明確了如同時(shí)購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)的人員，必須先申請(qǐng)商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠付后，才能申請(qǐng)南朗街道大額住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷。

      5.參照中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對(duì)申請(qǐng)待遇報(bào)銷不予受理和不予報(bào)銷的情況進(jìn)行細(xì)化。

      詳情請(qǐng)關(guān)注“南朗發(fā)布”查看《南朗街道大額住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案（2023-2027年度）》各條款。如有疑問(wèn)，請(qǐng)到所屬村（社區(qū)）或南朗衛(wèi)健分局詳詢。

      咨詢電話：0760-85529936。