第一條 為完善醫(yī)療救助制度,健全社會(huì)救助體系,根據(jù)《中山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法的通知》和《關(guān)于印發(fā)<中山市市級(jí)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法>的通知》有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際,制定本辦法。
第二條 鎮(zhèn)級(jí)救助對(duì)象為收入型貧困重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象,是指參加了本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),持有由市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》《中山市低收入家庭救助證》或《特困人員救助供養(yǎng)證》的最低生活保障對(duì)象、低收入家庭成員、特困供養(yǎng)人員。
第三條 救助原則
(一)保障基本醫(yī)療權(quán)益;
(二)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接;
(三)公開、公平、公正;
(四)準(zhǔn)確、及時(shí)。
第四條 組織實(shí)施
(一)社會(huì)事務(wù)局、鎮(zhèn)紅十字會(huì)均可組織實(shí)施全鎮(zhèn)重特大疾病醫(yī)療救助工作,負(fù)責(zé)低保、低收入對(duì)象住院(含特定病種門診)醫(yī)療費(fèi)用中自付自費(fèi)部分的申請受理、審核和實(shí)施救助工作,協(xié)助市民政局做好本鎮(zhèn)救助對(duì)象申請市級(jí)資金醫(yī)療救助的受理、調(diào)查、核實(shí)、上報(bào)工作。
(二)財(cái)政分局負(fù)責(zé)加強(qiáng)資金的監(jiān)督和管理工作,確保資金??顚S谩?/font>
(三)人社分局負(fù)責(zé)低保、低收入對(duì)象全面參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等與重特大疾病醫(yī)療救助有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。
(四)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)指導(dǎo)、規(guī)范、督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真配合做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。
(五)鼓勵(lì)社會(huì)組織對(duì)家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重、基本生活存在困難的居民給予人道主義救助。
第五條 資金籌集
鎮(zhèn)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助金按以下方式籌集:中央、省、市級(jí)下?lián)軐m?xiàng)資金;鎮(zhèn)財(cái)政專項(xiàng)資金;鎮(zhèn)紅十字會(huì)、慈善會(huì)善款;社會(huì)各界捐贈(zèng)的用于醫(yī)療救助的資金;其他資金等。
第六條 救助比例、程序及提交材料
(一)救助比例
對(duì)“雙低”家庭重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含特定病種門診醫(yī)療)產(chǎn)生的費(fèi)用,按規(guī)定享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及市級(jí)一站式救助后,余下自付部分按100%、自費(fèi)部分按50%救助。個(gè)人年度救助總金額最高不超過10萬元。
特定病種門診包括:腎移植術(shù)后(限抗排斥治療)、骨髓移植術(shù)后(限抗排斥治療)、慢性腎功能衰竭尿毒癥(限長期透析治療)、肝移植術(shù)后(限抗排斥治療)、血友病及惡性腫瘤(放、化療)等特定病種所產(chǎn)生的門診費(fèi)用,可視同住院申請醫(yī)療救助。
(二)救助程序
救助對(duì)象原則上應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi),向社會(huì)事務(wù)局提出醫(yī)療救助申請。發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的開具時(shí)間為準(zhǔn)。
救助對(duì)象向所屬村(居)提出救助申請,由村(居)指導(dǎo)救助對(duì)象填寫《中山市沙溪鎮(zhèn)重特大疾病醫(yī)療救助資金申請審批表》,村(居)加具意見后交社會(huì)事務(wù)局審批。
對(duì)因特殊情況未能享受“一站式”結(jié)算的對(duì)象,由社會(huì)事務(wù)局協(xié)助辦理市級(jí)救助資金后再進(jìn)行鎮(zhèn)級(jí)資金救助。
(三)申請人提交材料
如實(shí)填寫的《中山市沙溪鎮(zhèn)重特大疾病醫(yī)療救助資金申請審批表》;申請人提交身份證、戶口簿、銀行存折(卡)、市民政局核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》或《中山市低收入家庭救助證》原件至村(居)查驗(yàn),并提交復(fù)印件連同《中山市沙溪鎮(zhèn)重特大疾病醫(yī)療救助資金申請審批表》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)原件到鎮(zhèn)社會(huì)事務(wù)局。
第七條 不予救助的情形
屬于下列情況之一的,不列入救助范圍:
(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策規(guī)定減免的費(fèi)用;
(二)不符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定就醫(yī)的;
(三)由于個(gè)人故意行為所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,如自殺、自傷等(精神和智力殘疾人除外);
(四)交通事故、醫(yī)療事故等已明確由第三方支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)患者個(gè)人違法行為導(dǎo)致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第八條 附則
(一)本辦法所稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(二)本辦法自2018年10月14日起施行,有效期五年,由沙溪鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)解釋。