我街道制定了規(guī)范性文件《五桂山街道醫(yī)療救助辦法》,于2021年8月10日起實施。根據(jù)《中山市行政機關(guān)規(guī)范性文件管理規(guī)定》(中府〔2015〕14號)的相關(guān)規(guī)定,現(xiàn)就文件解讀如下:
一、文件的制定背景說明
?。ㄒ唬?020年我街道出臺了《五桂山困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法》,今年,中山市人民政府印發(fā)了《中山市醫(yī)療救助辦法》,辦法中明確其他醫(yī)療救助對象個人支付的醫(yī)療費用參照不低于70%的救助比例予以救助,年度救助限額由各鎮(zhèn)街結(jié)合本轄區(qū)實際情況制定,所需醫(yī)療救助資金由各鎮(zhèn)街負擔。因此,結(jié)合我街道實際,為進一步完善我轄區(qū)重大醫(yī)療救助制度,切實解決困難群眾醫(yī)療保障問題,制定了《五桂山街道醫(yī)療救助辦法》(以下簡稱《辦法》)。
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1.《中山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)中山市醫(yī)療救助辦法的通知》(中府辦〔2020〕48號);
2.《關(guān)于貫徹落實<中山市醫(yī)療救助辦法>指導意見的函》(中山醫(yī)保函〔2021〕4號)
二、文件主要內(nèi)容
?。ㄒ唬┟鞔_了醫(yī)療救助對象范圍?!掇k法》第五條中重點醫(yī)療救助對象明確為參加了基本醫(yī)療保險的五桂山戶籍人口,含事實無人撫養(yǎng)兒童;醫(yī)療救助對象分為重點醫(yī)療救助對象和其他醫(yī)療救助對象。
?。ǘ┟鞔_了醫(yī)療救助的待遇范圍?!掇k法》第八條規(guī)定重點醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險的,對其個人繳費部分給予全額資助。參保資助實行“先登記參保、后補助繳費”,從完成參保登記、做好身份標識之日起即可享受醫(yī)保待遇?!掇k法》第三十六條規(guī)定五桂山戶籍重度殘疾人、精神和智力殘疾人參加本市基本醫(yī)療保險費用由本街道全額代繳?!掇k法》第九條規(guī)定特困供養(yǎng)人員、散居孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童個人負擔的醫(yī)保費用(自付)按100%的救助比例予以救助,不設(shè)年度救助限額;其余重點醫(yī)療救助對象個人負擔的醫(yī)保費用(自付)按85%的救助比例予以救助,其中未成年人、婦女乳腺癌和宮頸癌患者、戈謝病患者、艾滋病患者按90%的救助比例予以救助,年度救助限額為20萬元。《辦法》第十一條規(guī)定其他醫(yī)療救助對象自申請救助當日起過去一年內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用享受社會醫(yī)療保險待遇后,剩余個人需要支付的醫(yī)療費用按照80%的救助比例予以救助,年度救助限額為20萬元。所需費用由本街道醫(yī)療救助資金負擔。
?。ㄈ┟鞔_了申請救助時間?!掇k法》第十五條規(guī)定其他醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用,在就診或出院后12個月內(nèi)到街道醫(yī)保部門申請醫(yī)療救助。
?。ㄋ模┟鞔_了其他醫(yī)療救助對象的申請條件?!掇k法》第六條規(guī)定其他醫(yī)療救助對象的家庭財產(chǎn)及醫(yī)療費用支出需同時符合下列標準:
1.共同生活的家庭成員名下居住用途不動產(chǎn)(含住宅、公寓)總計不超過1套(棟),且名下無非居住用途不動產(chǎn)(含商鋪、車庫(位)等)。共同生活的家庭成員總計已擁有1套(棟)居住用途不動產(chǎn),同時擁有泥磚房、父輩以上留下祖屋且申請家庭成員不作居住的除外;
2.共同生活的家庭成員名下均無機動車輛(殘疾人代步車、燃油摩托車、電瓶車除外);
3.共同生活的家庭成員名下金融資產(chǎn)的人均金額(市值)不超過本市24 個月最低生活保障標準,且個人需要支付的醫(yī)療費用達到或超過其家庭年可支配總收入的40%;
4.共同生活的家庭成員名下均無商事登記信息。無雇員的夫妻小作坊、小賣部(不含專營高檔煙酒、奢侈品)除外。
?。ㄎ澹┟鞔_了相關(guān)部門職責分工?!掇k法》第四條明確了衛(wèi)健分局、公共服務辦和財政分局等各醫(yī)療救助業(yè)務經(jīng)辦機構(gòu)職責分工。
三、《辦法》制定實施后帶來的社會效益
制定我街道醫(yī)療救助制度,是加大力度解決困難群眾“看病難”問題的重要舉措,對健全和完善社會保障體系,構(gòu)建和諧社會有著重要作用,大大減輕困難群眾的醫(yī)療負擔,有效提高我街道醫(yī)療救助水平。