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解讀：關(guān)于《中山市東鳳鎮(zhèn)醫(yī)療救助工作實(shí)施細(xì)則》的政策解讀

為進(jìn)一步完善我鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度，筑牢困難群眾醫(yī)療救助保障安全網(wǎng)，不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)中山市醫(yī)療救助辦法的通知》（中府辦〔2020〕48號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

一、救助對象

（一）重點(diǎn)醫(yī)療救助對象。參加了基本醫(yī)療保險的本市戶籍人口，持有由市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》《中山市低收入家庭救助證》《特困人員救助供養(yǎng)證》或《兒童福利證》的人員，包括：

1．特困供養(yǎng)人員；

2．散居孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童;

3．最低生活保障對象；

4．低收入家庭成員。

以上對象中入住市第三人民醫(yī)院的、城區(qū)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)特困供養(yǎng)人員通過市社會福利院集中供養(yǎng)的、孤兒通過市兒童福利院集中供養(yǎng)的按本市現(xiàn)行政策實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用保障。

（二）其他醫(yī)療救助對象。參加了基本醫(yī)療保險的本鎮(zhèn)戶籍居民、在本市連續(xù)居住滿3年且現(xiàn)居住地在東鳳鎮(zhèn)（以辦理本地《廣東省居住證》為準(zhǔn)）且申請醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險并足額繳費(fèi)滿3年的非本市戶籍人員，申請救助當(dāng)月起過去一年內(nèi)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，享受社會醫(yī)療保險待遇后，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用及家庭財產(chǎn)情況同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)的因病致貧家庭重病患者：

1.共同生活的家庭成員名下居住用途不動產(chǎn)（含住宅、公寓）總計不超過1套（棟），且名下無非居住用途不動產(chǎn)（含商鋪、車庫（位）等）。共同生活的家庭成員總計已擁有1套（棟）居住用途不動產(chǎn)，同時擁有泥磚房、父輩以上留下祖屋且申請家庭成員不作居住的除外；

2.共同生活的家庭成員名下均無機(jī)動車輛（殘疾人代步車、燃油摩托車、電瓶車除外）；

3.共同生活的家庭成員名下金融資產(chǎn)的人均金額（市值）不超過本市24個月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，且個人需要支付的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭年可支配總收入的40％；

4.共同生活的家庭成員名下均無商事登記信息。無雇員的夫妻小作坊、小賣部（不含專營高檔煙酒、奢侈品）除外。

（三）本鎮(zhèn)戶籍的持證精神殘疾人。

二、救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）重點(diǎn)醫(yī)療救助對象根據(jù)《中山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)中山市醫(yī)療救助辦法的通知》（中府辦〔2020〕48號）有關(guān)規(guī)定進(jìn)行救助和參保資助。

（二）其他醫(yī)療救助對象自申請救助當(dāng)日起過去一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用享受社會醫(yī)療保險待遇后，剩余個人需要支付的醫(yī)療費(fèi)用按70%的救助比例予以救助，由鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)，年度救助限額為20萬元。

（三）本鎮(zhèn)戶籍持證精神殘疾人在本市定點(diǎn)精神病?？漆t(yī)院或精防門診治療的，在扣除醫(yī)保報銷部分后，其中門診費(fèi)用：

1.每月個人繳費(fèi)部分在300元以下，據(jù)實(shí)救助;

2.每月個人繳費(fèi)在300元至375元（含），按300元給予救助；

3.每月個人繳費(fèi)金額高于375元的，按80%給予救助。

本鎮(zhèn)戶籍持證精神殘疾人在中山市第三人民醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用中的個人自付部分按70%救助。

（四）國家和省、市對相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)有明確規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定辦理。

三、救助程序和材料

（一）重點(diǎn)醫(yī)療救助對象根據(jù)《中山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)中山市醫(yī)療救助辦法的通知》（中府辦〔2020〕48號）有關(guān)規(guī)定進(jìn)行申請和審核。

（二）其他醫(yī)療救助對象自申請救助當(dāng)日起過去一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，享受社會醫(yī)療保險待遇后，剩余醫(yī)療費(fèi)用由個人自行墊付，可在就診或出院后12個月內(nèi)到所在村（社區(qū)）申請醫(yī)療救助，具體辦理程序如下：

1.申請人攜帶相關(guān)資料（具體清單見附件1）到所在村（社區(qū)）申請；

2.村（社區(qū)）收齊資料后送鎮(zhèn)公共服務(wù)辦受理，鎮(zhèn)公共服務(wù)辦應(yīng)在10個工作日內(nèi)對符合受理條件、申請材料齊全的予以受理，簽署意見后送鎮(zhèn)衛(wèi)健分局復(fù)核；對申請材料不齊的，鎮(zhèn)公共服務(wù)辦應(yīng)一次性告知需要補(bǔ)正的全部材料；對不符合申請條件的，退回材料并告知理由。

3.鎮(zhèn)衛(wèi)健分局對申請材料進(jìn)行比對復(fù)核，核準(zhǔn)后報鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意并在5個工作日內(nèi)啟動發(fā)放程序，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付給申請人；如復(fù)核過程中發(fā)現(xiàn)資料不齊或信息有誤等情況，退回給鎮(zhèn)公共服務(wù)辦跟進(jìn)。

4.對獲得醫(yī)療救助的其他醫(yī)療救助對象名單，鎮(zhèn)衛(wèi)健分局應(yīng)當(dāng)在鎮(zhèn)政務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點(diǎn)進(jìn)行為期半年的公示。

（三）本鎮(zhèn)戶籍持證精神殘疾人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，享受社會醫(yī)療保險待遇后，剩余醫(yī)療費(fèi)用由個人自行墊付后向所在村（社區(qū)）提出申請，填寫《東鳳鎮(zhèn)困難救助申請審批表》（附件8）并提供醫(yī)療票據(jù)原件、身份證復(fù)印件、戶口本復(fù)印件、殘疾證復(fù)印件、本人的農(nóng)商銀行存折/卡復(fù)印件，報送鎮(zhèn)公共服務(wù)辦審核，發(fā)放救助金。

四、資金籌措和管理

（一）醫(yī)療救助資金來源主要包括：

1.鎮(zhèn)財政部門每年安排的醫(yī)療救助專項資金；

2.上級財政補(bǔ)助資金；

3.社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金；

4.按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。

（二）醫(yī)療救助資金的管理：

1.重點(diǎn)醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“一站式”結(jié)算后，屬于市級醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予記賬，定期匯總后將救助對象就醫(yī)記賬結(jié)算情況、救助對象名單等相關(guān)資料，定期報送至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對資料進(jìn)行審核結(jié)算，按月向各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療救助資金；屬于個人負(fù)擔(dān)的部分，由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

2.其他醫(yī)療救助對象的救助申請作出醫(yī)療救助決定后，按照集中支付管理要求，由鎮(zhèn)財政予以支付。鎮(zhèn)衛(wèi)健分局應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金的管理，按規(guī)定做好醫(yī)療救助資金的日常收支記賬和資料保存工作。預(yù)算年度結(jié)束后，鎮(zhèn)衛(wèi)健分局應(yīng)在鎮(zhèn)政府網(wǎng)站上公示年度醫(yī)療救助資金的使用情況，公示期為長期，接受社會監(jiān)督。

3.本鎮(zhèn)戶籍持證精神殘疾人在本市定點(diǎn)精神病專科醫(yī)院或精防門診治療的救助申請作出醫(yī)療救助決定后，按照集中支付管理要求，由鎮(zhèn)財政予以支付。鎮(zhèn)公共服務(wù)辦應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金的管理，按規(guī)定做好醫(yī)療救助資金的日常收支記賬和資料保存工作。預(yù)算年度結(jié)束后，鎮(zhèn)公共服務(wù)辦應(yīng)在鎮(zhèn)政府網(wǎng)站上公示年度醫(yī)療救助資金的使用情況，公示期為長期，接受社會監(jiān)督。

五、其他事項

（一）其他醫(yī)療救助對象、持證精神殘疾人醫(yī)療救助申請的受理、審核，原則上在20個工作日內(nèi)辦理完畢。

（二）救助對象因急診、搶救而在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，適用本細(xì)則。

（三）醫(yī)療救助對象達(dá)到出院條件而無正當(dāng)理由拒絕出院的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將情況及時以書面形式報送至鎮(zhèn)衛(wèi)健分局和醫(yī)療救助對象所在村（社區(qū)），請其配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對救助對象進(jìn)行勸離說服；救助對象拒不接受的，自出院通知書下達(dá)之日起，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用將不列入救助范圍。

（四）符合救助條件的醫(yī)療救助對象在申請醫(yī)療救助前死亡的，醫(yī)療救助申請不予受理；在辦理醫(yī)療救助申請期間死亡的，醫(yī)療救助申請終止辦理。

（五）醫(yī)療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的，由醫(yī)療保障行政部門決定停止醫(yī)療救助，責(zé)令退回非法獲取的醫(yī)療救助資金，按照《社會救助暫行辦法》第六十八條、第六十九條規(guī)定，處非法獲取的醫(yī)療救助資金1倍以上3倍以下的罰款；相關(guān)信息錄入公共信用信息管理系統(tǒng)，納入失信聯(lián)合懲戒范圍；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（六）本鎮(zhèn)戶籍重度殘疾人、精神和智力殘疾人參加本市基本醫(yī)療保險費(fèi)用由鎮(zhèn)財政全額代繳。

（七）醫(yī)療救助年度的起止時間與醫(yī)保年度保持一致。

（八）其他醫(yī)療救助對象共同生活的家庭成員中有兩人及以上患病進(jìn)行門診診治和住院治療的，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用可合并計算。

（九）本細(xì)則所稱共同生活的家庭成員按照《廣東省最低生活保障制度實(shí)施辦法》第九條規(guī)定，包括：

1.配偶；

2.父母和未成年子女；

3.已成年但不能獨(dú)立生活的子女，包括在校接受本科及以下學(xué)歷教育的成年子女；

4.其他具有法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)關(guān)系并長期共同居住的人員，包括未單獨(dú)立戶的成年未婚子女。

但下列人員不計入共同生活的家庭成員：

1.連續(xù)3年以上脫離家庭獨(dú)立生活的宗教教職人員；

    2.在監(jiān)獄內(nèi)服刑的人員和在強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)執(zhí)行強(qiáng)制隔離戒毒的人員；
    3.法院宣告失蹤人員；
    4.登記在同一居民戶口簿中，但與共同生活的家庭成員之間無法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)關(guān)系的人員。

六、職責(zé)分工

（一）鎮(zhèn)衛(wèi)健分局負(fù)責(zé)制定我鎮(zhèn)其他醫(yī)療救助對象的救助比例和年度救助限額的待遇標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)其他醫(yī)療救助對象的申請材料的復(fù)核、審批、醫(yī)療救助資金發(fā)放、公示工作。負(fù)責(zé)落實(shí)我鎮(zhèn)其他醫(yī)療救助對象醫(yī)療救助資金的預(yù)算和撥付。做好參保人員參保狀態(tài)查詢，提供業(yè)務(wù)咨詢。協(xié)助鎮(zhèn)公共服務(wù)辦為重點(diǎn)醫(yī)療救助對象醫(yī)保參保代繳工作，協(xié)助鎮(zhèn)殘聯(lián)為重度殘疾人、精神和智力殘疾人和的醫(yī)保參保代繳工作等相關(guān)業(yè)務(wù)。

（二）鎮(zhèn)公共服務(wù)辦負(fù)責(zé)為重點(diǎn)醫(yī)療救助對象進(jìn)行參保申報和繳費(fèi)，告知對象參停保情況，做好重點(diǎn)醫(yī)療救助對象的增減員。負(fù)責(zé)落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)療救助對象的身份信息認(rèn)定，身份標(biāo)識；做好其他醫(yī)療救助對象申請材料的受理、審核工作，一次性告知材料是否齊全，做好其他醫(yī)療救助對象的家庭財產(chǎn)核對工作。負(fù)責(zé)落實(shí)本鎮(zhèn)街重點(diǎn)醫(yī)療救助對象參保資助資金的預(yù)算和撥付。

（三）鎮(zhèn)財政部門負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排，將所需資金納入年度財政預(yù)算，加強(qiáng)資金的監(jiān)督和管理，確保資金?？顚Ｓ?。

（四）鎮(zhèn)殘聯(lián)負(fù)責(zé)落實(shí)重度殘疾人、精神和智力殘疾人參保資助代繳工作。負(fù)責(zé)落實(shí)本鎮(zhèn)街重度殘疾人、精神和智力殘疾人參保資助資金的預(yù)算和撥付。

（五）各村（社區(qū)）負(fù)責(zé)本轄區(qū)其他醫(yī)療救助對象救助申請的調(diào)查、核實(shí)、上報工作。

七、其他

本細(xì)則自發(fā)布之日起生效，由鎮(zhèn)衛(wèi)生健康分局、鎮(zhèn)公共服務(wù)辦負(fù)責(zé)解釋，施行期間如國家和省、市出臺新的相關(guān)規(guī)定則按新規(guī)定執(zhí)行。

　　附件：1. 中山市其他醫(yī)療救助申請資料一覽表

　　              2.中山市其他醫(yī)療救助業(yè)務(wù)辦理指引（試行）

　　             3.中山市其他醫(yī)療救助資金申請審批表

　　             4.中山市其他醫(yī)療救助對象金融資產(chǎn)核實(shí)表

　　             5.申請家庭生活狀況綜合評估及年可支配收入情況表

　　             6.中山市其他醫(yī)療救助對象醫(yī)療費(fèi)用核實(shí)表

　　             7.中山市醫(yī)療救助申請卡

　            　 8.其他醫(yī)療救助對象申請醫(yī)療救助流程圖

　　             9.東鳳鎮(zhèn)困難救助申請審批表

   附件8：其他醫(yī)療救助對象申請醫(yī)療救助流程圖